1.膵島機能の一時的低下 メカニズム：重症高血糖の毒性作用により.一部の緊急事態や手術などを含み.膵島分泌機能が休止状態にある。 一般に.短期間のインスリン治療を受けて糖毒性を解除すれば.膵島機能の回復が期待され.もともと無効であった経口血糖降下薬も効果を取り戻す可能性がある。 治療：現時点ではインスリン治療が推奨される。 インスリン依存の心配は決してなく.必要な時にインスリンを使用する。 2.膵島機能の絶対的低下 機序：糖尿病の発症の長期化に伴い.膵臓の一般的な機能は年間5～10％の割合で低下し.徐々に機能しなくなり.その結果.経口血糖降下薬の効果が低下し.二次障害に至ることもある。 治療：二次性不全になると.経口薬の量や種類を増やし続けても血糖コントロールが不十分なままとなることがある。 このとき.経口薬では血糖をうまくコントロールできなくなるので.インスリンに切り替えるか.経口薬とインスリン治療を併用することを検討する必要がある。 3.食事管理・運動不足 メカニズム：食事管理・運動不足が続くと.食後血糖が変動し.体重が増加する。 同時に.インスリン抵抗性を高め.インスリンに鈍感になり.血糖降下薬の効果が低下する。 治療：食事療法と適度な運動は糖尿病治療において不可欠な手段である。