下垂体腫瘍の手術には.開頭手術と経鼻バタフライ手術の両方があります。開頭手術と経鼻バタフライ手術の選択は.腫瘍の大きさ.主な増殖方向.周辺構造物の侵襲によって異なり.より良い手術結果を得るために両方の手術アプローチを組み合わせる必要がある患者もいます。
現在.ほとんどの下垂体腫瘍は.経鼻バタフライ顕微鏡手術と内視鏡手術によって除去することが可能です。内視鏡手術は直接顕微鏡手術に比べ.手術視野が70度以上と観察範囲が広く.腫瘍の全摘率が高く.正常な血管や神経構造を保護することができます。しかし.主に鞍上方向に増殖し.包囲している内頸動脈などの構造物に浸潤している一部の巨大な下垂体腫瘍では.直視下で重要な血管神経を分離・保護するために開頭手術が必要となります。巨大な下垂体腫瘍の中には.開頭手術で鞍上腫瘍の一部を切除し.さらに鼻腔蝶番で鞍部の一部を切除する必要があり.脳脊髄液の鼻腔漏れを防ぐために鞍部の修復を必要とする場合も少なくありません。