汗は人体の正常な代謝活動です。 運動すれば誰でも汗をかきますし.暑い日には汗をかきやすく.また緊張すると汗の出る人もいます。 しかし.寒い日でも手に汗をかく人がいます。 この異常行動は.しばしば心配の種になります。 今日は.手足の多汗症についてお話します。 汗をかく原因 汗は.生理的発汗と病的発汗の2種類に分けられます。 暑い時や激しい運動の後に汗をかくのは.体内の排泄や体温調節のための生理的な機能であり.生理現象の一つです。 植物神経系の交感神経によって制御されており.外気温や体温が体温設定値を超えると交感神経が興奮し.汗腺の分泌を支配して蒸発させ.熱を奪って体を冷やします。 汗の分泌は運動強度と密接に関係しており.発汗量には個人差があります。 病的な多汗症には.夜間の睡眠中に不随意で起こる寝汗と.最も一般的な2つのタイプがあります。 もうひとつは.労働や厚着.暑さなどで汗をかくことなく日中に起こる自然発汗と.少しの運動で大量に汗をかく自然発汗です。 また.汗は一次発汗と二次発汗に分けられる。 原発性多汗症は.明らかな原因がないのに汗腺の分泌が過剰になる状態で.汗腺が過剰に分泌される機能性自律神経疾患である。 二次性多汗症は.多くの神経内分泌疾患やその他の全身疾患（甲状腺機能亢進症.糖尿病.低血糖.中毒.薬剤副作用.心血管疾患.呼吸不全.カルチノイド症候群.ホジキン病など）により引き起こされます。 また.多汗症は.汗をかく場所によって.全身性多汗症と局所性多汗症に分けられます。 全身性多汗症はほとんどが二次性であり.局所性多汗症はほとんどが一次性である。 手足の多汗症は.実は原発性局所多汗症の一種で.手やワキ.足の裏の汗腺の分泌機能を支配する交感神経の過活動によって引き起こされます。 家族性の感受性と常染色体優性遺伝があり.後世に受け継がれる可能性があります。 人口の0.6%から1.0%が罹患し.西洋よりも東洋で有病率が高く.患者の約40%に家族歴があると言われています。 主な症状は.外気温に関係なく.手のひらの両側発汗で.軽症の場合は手のひらが湿っているだけですが.重症の場合は肉眼で見える玉状の汗を出し.ひどい場合は指に滴り落ちてくる場合もあります。 汗は感情の動きと相関が高く.心にストレスがかかると汗が多くなり.汗をかくことを考えるとすぐに手汗が出るケースもあります。 しかし.症状の発現は突然で.1回の発作は5分から30分程度と断続的で.発作の回数は日々変動します。 症状は夏に強く.冬は弱くなります。 通常.手汗の人の40～45％が足の裏に.25～30％が脇の下に.1～5％が頭や顔に過剰に汗をかくと言われています。 手足の汗は「湿邪」が多く.手足の温度は33℃程度しかなく.汗をかかない人に比べて2～3℃低く.冬場はしもやけになりやすく.「皮がむける」現象や.時には汗疹（手足の汗をかくと汗管が詰まって.手足の皮膚が湿疹状に変化すること）になってしまうこともあるそうです。 時には.湿疹のような変化が見られることもあります。 手汗にはどのような治療法があるのですか？ 1.ローション外用剤 外用ローションは.収れん効果のあるミョウバンとグルタルアルデヒドの溶液を数十分浸したものが主で.数日間の効果は期待できるが.手荒れ.しわ.ひび割れなどの皮膚障害を起こし.効果が長続きしないのが特徴である。 2.抗コリン作用のある制汗剤の内服。 ウロトロピンなどの抗コリン薬の全身使用は.発汗の相対的な減少と組み合わせて.ある程度まで交感神経の活動を抑制することができますが.薬はその再発を中止し.薬の使用中にしばしばドライマウス.急速な心拍と他の合併症が表示されます。 3.経口抗不安薬鎮静抗不安薬は.一定の治療効果を持つことができます。 よく使われる薬としては.バリウム.ズロキサン.イミプラミン.シントロイドなどの精神安定剤.アミトリプチリン.プロザック.デイリーシンなどの抗不安薬などがあります。 しかし.鎮静剤や抗不安剤は.しばしば精神的な落ち込みや疲労感.集中力の欠如を引き起こします。 また.長期間の服用は薬物依存を引き起こす可能性があります。 4.カルニチンの局所注射。 注射内のカルニチン手のひら表面皮膚注射は.発汗を停止または低減するために.注射部位1〜3ヶ月を作ることができます。 しかし.この方法は.痛みの深刻な.多点注入.繰り返し注入.手のひら表面の感染や他の合併症を引き起こしやすく.高プレアデス.各手注入治療のコストはほぼ千ドルを必要とし.唯一の1〜3ヶ月間有効であることができます。 1920年.Kotzareffは初めて手汗の治療に交感神経連鎖切断術を応用することを報告しました。1992年.Landrenesuは初めて手汗の治療にテレビ胸腔鏡下交感神経連鎖切断術を応用し.手汗の外科的治療は腋窩両側に1~3箇所の小さな切開を行い.それぞれ約1~2cm.穴から胸腔鏡に入り.テレビの監視下で汗の神経を切り離しました。 従来の開腹手術に比べ.手術時間や回復期間が短く.痛みも少ないが.全身麻酔が必要であり.手術費用も1万円以上と高い。 術後の合併症として.手のひらの過乾燥.気胸.血胸.無気肺.肺感染症などが起こることがあります。 低侵襲治療 —- より低侵襲な新しい手汗治療法であるキーホール法胸部交感神経袋切除術は.両脇の下に0.5cmの鍵穴を一つ開け.そこから胸腔鏡と専用の器具を入れて手術を完了するだけで.費用は約8000円しかかかりません。 手足多汗症は病気ではありますが.健康上の大きな問題ではありません。 症状があまり深刻でなく.一般的に通常の生活に影響がない場合は.過度に心配する必要はありません。年を重ねるにつれ.症状は緩和されます。定期的に手を拭き.外出時にはティッシュを1パック持っていきましょう。常に手汗が出ると考えず.緊急事態やストレスに遭遇してもあまり不安にならないことで.多汗の症状も一部緩和されるでしょう。 しかし.中等度から重度の手汗は.例えば.試験中に大量の汗で手が濡れやすいため.学生が字を書くときに手の下に紙を敷かなければならない.パソコンを操作するときに汗でキーボードが濡れ.汗が乾いた後にキーボードやマウスに汗染みができる.電気工事士として働くときに手の汗で感電しやすい.人付き合いのときに手のひらにひどい汗をかいて握手が怖いなど.生活の中で問題が起こることがあります。 このような恥ずかしい思いをしないためにも.症状が重い患者さんには低侵襲な治療法—キーホール法胸部交感神経袋剥離術を選択することができます。