王さんはシャワーを浴びているときに右胸にしこりを見つけ.乳腺外科で診察を受けたところ.乳房しこり生検の実施を勧められました。 王さんは.「なぜしこりの生検を受けなければならないのか.しこりが悪性だからなのか」と悩んでいた。 どのような生検をすればよいのでしょうか？ 実際.乳房のしこり生検は良性・悪性を判別するためのゴールドスタンダードなので.生検が必要だからといって必ずしも悪性とは限らないので.王さんはしこり生検が必要だと言われてもあまり神経質になる必要はないのではと思います。 乳房のしこり生検では.しこりを吸引したり.病変部の組織材料の一部または全部を切除して病理検査を行います。 乳房のしこり生検は.しこりが良性か悪性かを特定し.悪性であれば.さらに病期分類やグレード分けのための検査を行い.医師がさらなる治療方針を立てるための参考とすることができます。 乳房生検の方法としては.細針吸引法.粗針吸引法.真空吸引システム.開腹手術が一般的である。 細針吸引は.局所麻酔下で.細い針を使って経皮的に腫瘤を貫通させる方法です。 超音波ガイド下で実施すれば.生検の精度が向上する。 欠点は.病理組織学的検査がより正確で信頼できるのに対し.検体は細胞学的検査しかできず.病変部位の組織学的検査ができないことである。 国内外の有力病院では.乳房のしこりに対する生検は.手術前に病理診断を明確にするために粗針吸引法が主に用いられています。 鋭利なナイフで皮膚を小さく切開し.太めの針をしこりに刺し.やはり局所麻酔を使用します。 粗針吸引法では.病理組織学的検査のために組織の断片を採取することができます。 粗針吸引生検で腫瘍細胞の転移を心配される患者さんも多いかと思います。 実際.一般的な機械的圧迫や手術など.腫瘍へのさまざまな刺激によって腫瘍細胞が脱落し.循環器系に入ることがありますが.免疫系によってすぐに死滅するため.必ずしも転移につながるわけではありません。 穿刺路への癌の着床については.腫瘍は短期間では成長できないので.それも心配ありませんし.手術では穿刺路と穿刺部の皮膚組織も一緒に切除します。針生検でがんが確認されたら.患者さんは積極的に医師と協力し.適時.定期的に治療を行い.治療を遅らせてはいけません。 真空穿刺装置は.近年開発された新しい技術で.開腹手術による生検法に取って代わる傾向にある。 生検法は局所麻酔または全身麻酔で行われ.鋭利なナイフで皮膚を0.3cm程度切開し.超音波やMRIのガイド下で回転ナイフを入れ.病変部を回転させて吸引し.組織学的検査を行う方法である。 粗針吸引に比べ.より厚い組織のストリップと広い生検面積を確保することができます。 また.真空穿刺装置では.単数または複数の小さな良性乳房のしこりを切除することができ.開腹手術と同様の結果を得ることができ.外傷が少ないため.患者様の美容上の要望にも応えられ.翌日には通常の仕事や生活に戻ることができます。 位置が正確で.バストの見た目にほとんど影響を与えないため.特に若い女性の患者様に適した技術です。 デメリットは.価格が高く.経済的な理由で購入できない患者様もいらっしゃることです。 乳房のしこり生検は.以前は開腹手術が主流で.局所麻酔または全身麻酔で行われ.病理組織検査のためにしこりを切除または摘出することが可能である。 この生検法の欠点は.侵襲性が高いことと.傷跡が美観を損ねる可能性があることです。 瘢痕の影響は.乳輪切開によってある程度軽減することができます。 低侵襲生検技術の急速な発展により.開腹手術による生検は減少しており.悪性の疑いが強い乳房腫瘤に対して.病理学的確認後すぐに次の治療（乳房切除術または乳房温存手術.腋窩リンパ節郭清など）を行うための生検によく用いられています。 結論として.乳房しこり生検は.局所麻酔時に麻酔薬を注入する際にピンポイントで痛みを感じる程度で.その後は痛みもなく.全身麻酔時の不快感も少なく.比較的安全な手術であると言えます。 術後はあざや違和感.腫れ.少量の滲出液が出ることがありますが.通常通りの飲食.スポーツブラの着用.必要に応じて鎮痛剤の服用やアイスパックで痛みや腫れを軽減することが可能です。 生検部位に発赤.熱感.分泌物の増加があり.鎮痛剤で痛みを軽減できない場合は.医師の診察を受ける必要があります。 しかし.穿刺生検を受け.病理所見が悪性でなかった乳房病変の患者さんでも.再度生検を受けると.やはり悪性と診断される方がごく一部に存在するため.軽視は禁物である。 そのため.穿刺所見と臨床情報を組み合わせて.より正確な診断を行う必要があります。