病院に行くと.例外なく切断を余儀なくされる患者さんが多い。 四肢を温存したいという強い希望がある一方で.四肢を切断しないことでさらに患者さんに予期せぬ結果をもたらすのではないかという不安もあります。 私は.糖尿病の足を適時に効果的に治療すれば.四肢を切断しないことは十分可能であり.切断しないことがどのような結果をもたらすかを考える必要はない.と言っています。 切断を避けるために必要なことを見ていきましょう。 まず.血糖値.血圧.循環器.下肢血管閉塞などの根本的な治療を総合的に行う。 これらの問題は.患者さんの健康に影響を与えるだけでなく.創傷治癒にも影響を与え.ちょっとした不注意でより危険な状態になることもあります。 第二に.局所の傷の評価を行う必要があります。 すべての治療が分かっていなければならない.そうでなければ盲目的治療である。 患者さんの感染の程度.表面的なものか.深部組織の壊死を伴うものか.血管.腱.骨などへの感染はないか.などを知ることが重要です。 もし感染していたら.どの程度なのか.すべて明らかにする必要があります。 第三に.仕事の焦点は.感染症のコントロールだけではないことです。 壊疽の根本的な原因は感染症であり.感染症さえ抑えれば患者は大丈夫という誤解に陥っている病院も少なくない。 感染症のコントロールが困難な場合は.手足を切断するしかない。 4つ目は.傷口をきれいにするタイミングを選ぶこと。 壊疽の種類によってデブリードメントのタイミングが異なることを知っておくことが重要です。 例えば.湿性壊疽はすぐに切除できますが.乾性壊疽は下肢の血行がさらに良くなってからでないと切除できないことが多いのです。 デブリードメントの時期が早すぎても遅すぎても.良い結果を得ることは困難です。 5つ目は.デブリードメント後の傷の処置です。 多くの病院では.創傷のデブリードメントを行った後.一般的な消炎水や一部のドレッシングを選んで治療したり.大きな傷の場合は植皮を行うことが多いようです。 上九五病院に入院した患者によると.有効な漢方軟膏を使用することで.感染を迅速に制御し.傷の治癒能力を高め.傷の早期治癒を促進し.最終的に手足を切断しない目的を達成することができる。 ですから.切断の症例に遭遇したら.もっと勉強して相談しなければなりません。なにしろ切断後の再発率や死亡率が非常に高いのです。 しかも.切断が最終的な選択肢ではないことが多くの症例で確認されており.注意を喚起してほしいと思います。