概要
限外濾過不全は、腹膜自体が限外濾過機能を失うことによって起こる合併症であり、維持腹膜透析を受けている患者で、容積負荷の臨床症状を呈する場合に重篤な合併症となる。
病因
1.腹膜の有効表面積および透過性の低下。
2.腹膜リンパ管再吸収率の増加。
3.経腹膜細胞輸送孔機能の選択的障害。
症状
1.I型限外濾過不全
I型は腹膜透過性が高く、腹膜溶質輸送速度が速いため、透析液中のブドウ糖や水分が速やかに吸収されます。 I型限外濾過不全の原因は不明です。腹膜透析開始時に一部の患者にみられ、内因性因子が一部関与している可能性があります。 また、腹膜炎、腹膜透析液に腹膜が長期間さらされること、カテーテルバイオフィルムからの毒素放出による慢性的な刺激によっても起こる可能性がある。
2.II型限外濾過不全
II型は、多発性腹膜内癒着と腹膜硬化を伴う低透過性腹膜で、溶質輸送速度が低い。 このタイプの限外濾過不全は、腹膜の水に対する透過性の低下、または腹膜の表面積の減少によって引き起こされる。 治療が不完全な重症腹膜炎、さまざまな原因による腹腔内炎症、被包性硬化性腹膜炎はすべてII型限外濾過不全を呈する。
3.III型限外濾過不全
III型は過剰なリンパ液還流型であり、溶質および水分の除去不全として現れる。 このタイプの限外濾過不全は、腹膜のアクアポリンの喪失または機能異常によるものである。
検査
主に身体診察と腹膜透析モニタリングからなる。 患者には持続的な浮腫があり、腹膜透析液を過剰に投与しているにもかかわらず、安定したドライウエイトを維持することができない。
診断
腹膜透析患者が水分と塩分の摂取をうまくコントロールしているにもかかわらず、持続的な浮腫と体液過多がある場合は、限外濾過不全を考慮すべきである。
国際的な診断基準：①4.25％ブドウ糖腹膜透析液、4時間交換、正味限外濾過量＜400ml; ②4.25％ブドウ糖腹膜透析液を1日2～3回以上使用するが、それでも乾燥体重を安定的に維持できない、浮腫が存在するが、患者の要因、医学的由来要因、機械的問題など、治療自体に問題がある場合は除外する。
治療
1.I型限外濾過不全
(1)持続的外来腹膜透析を自動腹膜透析に変更して貯留時間を短縮し、限外濾過量を増加させる。
(2) 腹膜休息：腹膜透析を中断して腹膜を休ませる。
(3)浸透圧剤の選択：透析液の吸収係数が小さく、生体親和性に優れた腹膜透析液に切り替える。
(4）薬剤：ペルオキシソーム増殖剤活性化受容体γ作動薬は限外濾過量を増加させる。2.II型限外濾過不全
(1) 自動腹膜透析に変更し、貯留時間を短縮し、正味限外濾過量を増加させる。
(2)軽症の患者は、水分摂取を制限し、貯留時間を短縮することで体液バランスを維持する。 溶質輸送障害のある患者は血液透析療法に変更する必要がある。
(3)ヘキソケトン・コカインは、線維芽細胞の増殖、細胞外マトリックスの合成、筋線維芽細胞の分化に対して明らかな抑制効果を示し、腹膜線維症の臨床治療の理論的根拠となる。
さらに、伝統的な漢方薬であるハトムギ、トウキ、サルビアは、腹膜線維症の発生を予防し、遅らせることができる。