1.どのような疾患で胸腔鏡下内視鏡治療が必要なのですか？ 原因不明の胸水貯留の患者さんで.特に胸水検査を繰り返してもはっきりした診断がつかない場合は.内視鏡的胸腔鏡検査と胸膜病変の生検を行い.診断を助けることが必要です。 2.胸腔鏡下手術の役割とは？ どんな問題が解決できるのか？ 内視鏡的胸腔鏡検査は.第一に原因不明の胸水や胸膜病変の診断に.第二に他の検査で原因が特定できないびまん性または末梢型の限局性肺病変に用いることができる低侵襲な検査である。 薬物治療が有効でない悪性胸水の患者には.タルクによる胸膜固定だけでなく.急性膿胸の癒着除去やドレナージ.気胸の治療も胸腔鏡で行うことができる。 3.胸水に対するルーチンの治療として.内視鏡的胸腔鏡下手術は可能でしょうか？ 悪性胸水の約40％は.胸腔穿刺と胸水ドレナージ後の細胞診で確定診断できるが.胸水細胞診で確定診断できない胸水でも.内視鏡下の胸膜生検で確定診断できるものがある。 4.どのような患者さんが胸腔鏡治療に適さないのでしょうか？ 胸腔内視鏡検査の禁忌：胸腔内に広範な癒着がある患者.凝固異常.心肺機能不全.重度の肺高血圧症または肺静脈うっ血症.手技に耐えられない患者。 5.よくある合併症とその予防・管理方法について教えてください。 内胸鏡手術の合併症は主に.出血.感染.気胸.空気塞栓.肺再開通後の肺水腫などです。 手術の適応と禁忌を厳密に把握し.標準化された手術操作を行い.術後の観察を慎重に行うことで.合併症を回避することができるのです。