心臓は.リズミカルな拍動と収縮によって.常に血液を送り出し.酸素と栄養を全身に届けて健康な生命を維持している筋肉の宝庫です。
心房細動の症状は.主に以下の通りです。
発作性心房細動の症状は.突然の発症.動悸.息切れ.心窩部不快感.不安感です。 冠動脈疾患のある高齢者では.心房細動の発作は心室速度の速さで始まり.めまいや失神も起こり.時には心不全やショック状態になることもあります。 1回の発作の持続時間は数秒から頻繁に起こるものまで様々で.数日から数週間続くこともある。
2.持続性心房細動の症状は.既存の心臓疾患と心室速度が関係している。 心房細動の症状は.特に活動後に動悸や息切れが起こり.心拍数が著しく増加することである。 心房細動が持続している人は心不全になりやすいと言われています。 心房細動では.心房の収縮がなく.血行動態が乱れるため.壁血栓が発生しやすく.体循環や肺循環の塞栓症を引き起こし.脳塞栓症や四肢の動脈塞栓症が最も多く見られます。
3.他の心臓病がなく.心房細動があっても基本的に心拍が正常であれば.心房細動の症状がなく.偶然発見されることがある。 心房細動で心拍が速くなると.パニック.息切れ.胸の圧迫感.息苦しさ.パニックなどが起こる。他の心臓病があれば.心臓病の症状を悪化させ.特に心不全を悪化させることになる。
4.心房細動の症状は.患者さんの自覚症状の感度や耐性にも影響されます。 心房細動が発生した当初は症状が大きい患者さんもいれば.病気の進行とともに徐々に適応して症状が軽くなったり消失したりする患者さんもいます。
心房細動の原因は何ですか？
心臓弁膜症.冠動脈疾患.前駆症状.高血圧.心筋炎.甲状腺機能亢進症.慢性肺疾患.過労.アルコール依存.電解質代謝異常.高齢などは.心房細動の発症の原因となることがあります。
心房細動の患者への影響。
脳卒中発症率は健常者の5～17倍。
死亡率は通常の2倍以上。
頻繁な受診による医療費の大幅な増加。
心房細動はどのように診断されるのですか？
心房細動の特徴の一つはリズムが不規則であることなので.聴診によってほとんどの患者さんが心房細動を発見することができますが.診断の確定には心電図や.心房細動の発作が短い患者さんでは.外来心電図などの検査も必要です。 これらの検査はすべてシンプルで簡単なものであり.病院内で行うことができます。
心房細動の主な治療法は以下の通りです。
心房細動の治療の目的は.心臓の正常なリズムを取り戻すこと.あるいは心室速度を適度にコントロールすること.脳卒中などの重篤な合併症を予防することにあります。
その理由のひとつは.抗不整脈薬の心臓のリズムを元に戻す効果が20〜40％程度と低く.その副作用が患者さんに耐えられないことです。 しかし.心拍数コントロールのために長期間の抗凝固療法が必要であることは.いくつかの弊害をもたらす可能性があります。
2.直流電流蘇生法
患者さんの胸部の適切な部位に2つの電極を装着し.除細動器を通して電流を流すことで心房細動を除去し.洞調律を回復させることができます。 入院が必要で苦痛であり.直流式蘇生法だけでは慢性心房細動は治らず.病歴が増え.心房が拡張し.年齢が高くなるとその効果は著しく低下します。
3.恒久的なペースメーカー
この方法は心房細動を解消するものではなく.脳卒中のリスクは残る。また.費用が高く.ペースメーカーの寿命は限られており.定期的な交換が必要である。
4.循環器内科のカテーテルアブレーション
専用のカテーテルを静脈から心臓に挿入し.X線監視下で異常な電気刺激信号が発生する心房内の適切な部位に送り込みます。 循環器内科のカテーテル治療は.電気生理学的な異常信号の発生部位をまずマーキングし.その後治療を行うという複雑で時間のかかる方法です。 この方法は発作性心房細動には有効ですが.心房細動に心臓の器質疾患が合併した患者さんでは.カテーテルアブレーションは心臓の問題を同時に治療できない上.慢性心房細動の患者さんでも全体の成功率は20-50％と成績は芳しくないのです。 また.X線照射時間が約20分～数時間と長いため.医師を含む患者さんへのダメージが大きく.治療費も高額になります。
5.心臓外科的除細動・アブレーション手技
弁置換術.バイパス術.前庭部疾患などのあらゆる心臓手術において.外科医は直視下で高周波とマイクロ波エネルギーを用いて心房の内膜と外膜表面の特定の経路に沿って切除し.心臓本来の正常な電気生理学的信号伝導を維持しながらすべての異常電気生理学的信号伝導を防止し.それによって心臓本来のリズム的鼓動を再開し.心筋は効果的に収縮し.血流が これにより.心臓は元のリズムに戻り.心筋は効果的に収縮し.血液は継続的に全身に送り出され.体の循環系は正常な状態になることができるのです。
現在までに.世界中で数万人の心房細動患者が高周波アブレーションなどの外科手術を受けて健康を取り戻し.全体の成功率は70％以上となっています。
どのような人がラジオ波焼灼術を受けるべきですか？
弁膜症.冠動脈疾患.前駆症状など.解決に心臓手術が必要な併存疾患を有する患者。
心房細動に対する薬物療法が無効であった患者.または重大な副作用が発現した患者。
抗凝固療法を行っても脳卒中または血栓症があり.カテーテル治療が禁忌である場合。
慢性心房細動の患者さん：病歴が長く.薬物療法などの治療がうまくいかず.正常なリズムに変換する努力を本人または主治医が放棄することにした方。