脳卒中患者の約1/3.重症多発性硬化症患者の約60％.重症外傷性脳損傷後の患者の約75％に治療介入を要する痙縮が生じる。 ●美容上のしわ取りは.ボツリヌス毒素の適応の一部に過ぎず.現在.特に原発性頭部ジストニアおよび頸部ジストニアの治療の第一選択薬として使用されています。 罹患率：脳卒中は一般的な神経疾患の一つであり.中国では毎年約150万人の脳卒中患者が新たに発生し.そのうちの約69％が上肢痙縮を呈するとされています。 四肢痙縮の有病率に関する正確な数値はありませんが.臨床上の推定では.治療を要する痙縮は脳卒中患者の約3分の1.重度の多発性硬化症の患者の60％.重度の外傷性脳損傷後の身体障害患者の75％に生じるとされています。 これらの患者様を治療せずに放置すると.痙性四肢の筋緊張が永久的に増大し.難治性の疼痛や関節拘縮が生じ.四肢の協調性に影響を与え.中程度から重度の障害を引き起こし.患者様のQOLに深刻な影響を与える可能性があります。 治療：脳卒中後の筋痙攣に対する従来の治療法には.内服薬.神経ブロック.手術.理学療法などがあるが.いずれも限界がある。 バクロフェンやジアゼパムなどの薬物は.中枢神経系や筋肉の興奮を抑えることで筋肉の過活動を改善することができますが.効果は限定的で.用量依存的であり.脱力感や眠気などの副作用をもたらす可能性があります。 手術による治療は.感覚の喪失や過度の筋力低下など.不可逆的な重大な合併症を引き起こす可能性があるため.その普及には限界があります。 現在.理学療法は筋固縮の予防に役立つと考えられていますが.重度の痙縮のある患者さんには適用できません。 また.EMGバイオフィードバックは.治療中の筋緊張の緩和に有効ですが.通常.その効果は持続的ではありません。 神経筋遮断剤としてのボツリヌス毒素は.1989年にDasとParkが脳卒中後の四肢痙縮の成人患者に対するボツリヌス毒素の使用を報告して以来.筋痙縮治療における臨床使用が増加しています。1989年12月に米国FDAが臨床治療薬として正式に承認し.世界で最初に臨床使用された微生物毒素となったボツリヌス毒素タイプAは.現在.米国で使用されています。 ボツリヌス毒素は.従来の筋弛緩剤.神経薬.理学療法と比較して.使いやすく.即効性.効果.痛みがなく.筋痙攣の緩和に副作用が少ないという利点があり.現在.原発性頭蓋頸部ジストニアや書痙の第一選択治療法となっています。 ボトックスは美容のためのシワ取りとして知られていますが.実はこれは適応症の一部に過ぎません。 現在.中国で承認されている適応症は.筋痙攣.斜視.原発性腋窩多汗症などであり.その他慢性疼痛.偏頭痛.排尿障害などにも使用でき.臨床上非常に良い結果がでています。 注意：ボツリヌス毒素の注射のタイミングは適切であるべきです。 脳卒中後の手足の筋肉のけいれんは.すべての人にボツリヌス毒素による治療が必要なわけではなく.例えば.けいれんがそれほどひどくなく.関節変形が疑われない患者さんは.理学療法で改善する可能性があります。 しかし.痙縮がひどく.あるいは筋緊張が強いために.何かを持つために手のひらを開くことができない.着替えのために手を上げることができない.足が反転して歩けない.あるいは転ぶなど日常生活の動作に大きな影響を与える場合.あるいは筋緊張が強いために手足が縮んで掃除しにくい.筋スパズムによって関節が変形する.痛みや違和感がある.あるいは眠れない夜があるなど.ボトックスを考慮することがあります。 ボツリヌス毒素を使用することで.症状の改善が期待できます。 ボトックスの使用は通常.筋肉の痙攣を改善するのに非常に有効ですが.ボトックスに過度の期待を持ち.以前の状態への即時回復を期待しないのは非現実的です。 より良い結果を得るためには.使用前に適切な患者を評価することが重要なだけでなく.脳卒中後の運動機能を徐々に改善できるよう.ボトックス注射後に継続的なリハビリを行うことも重要です。 また.ボツリヌス毒素の使用タイミングは適切でなければならず.患者さんの疾患rの進行はそれぞれ異なるため.個別の評価が必要です。 脳梗塞の臨床的な変化は6ヶ月後に安定することが多く.一時的に筋力が強くなったように見えることもあるので.あまり早くボトックスを注入すると筋力低下を招き.回復に悪影響が出る可能性があります。 ボトックスを使用する時期は.筋肉の緊張が強すぎてもっと早く使用できる場合を除き.通常は脳卒中後6カ月です。ただし.投与量をコントロールすることが必要です。