喘息は.さまざまな原因によって引き起こされる.子どもによく見られる肺の病気です。 息切れ.体の震え.お腹の揺れを伴う発作を繰り返すのが特徴で.一般に喘息と呼ばれる。 発作を繰り返し.息切れ.喉のラ音.呼吸困難.口を開けて肩を上げる.体を揺すって腹を汲むなどの症状が特徴です。
冬から春にかけて.また急激な気候の変化にも襲われるなど.明確な季節性がある。 発症年齢は通常1歳から6歳で.ほとんどの初発は3歳以内に起こります。 ほとんどの子どもの喘息は.治療により.あるいは自然治癒し.中には思春期になるまでに完全に消失する子どももいます。 適切な治療とケアを受けたほとんどの子どもたちは.大きくなっても一生.発作を起こさずにすむのです。 しかし.治療が不適切で長期間にわたって発作を繰り返すと.肺の機能に影響を与え.肺と腎臓の両方に欠損が生じ.喘息の緩和が困難になり.生涯にわたって喘息をコントロールできなくなったり.生命を脅かしたりすることもあるのです。
[病因］。
子どもの喘息の原因は.主に内的なものと外的なものがあります。 内的原因は.肺.脾.腎の機能不全に起因し.肺の開口部に痰や飲料が滞留し.これが長年の喘息の根源となるのである。 外邪によるもの.異物や臭いにさらされるもの.塩辛いもの.酸っぱいものを好むものなどです。 乳幼児百題-第56問」では.心臓に触れる衝撃で肺気虚を起こし喘息になる子.腸チフスで肺気鬱結を起こす子.風咳で肺気虚を起こす子.塩辛く酸っぱいものを食べて痰虚を起こす子.三焦に触れる熱いものや毒物を食べて肺気・肝気の反動で喘息になる子などがいると指摘されています。
喘息で重要なのは.痰や痰飲が内側にあり.外的要因に触れると何度も始まってしまうことです。 肺は水の源.脾胃は水穀の海.腎は体液の主である。 三陰交が機能不全に陥ると.水や体液の代謝に異常が生じ.内部で痰が発生するようになります。 子供の場合.肺が繊細で.肺を守る力が弱いので.外邪が肺を襲ったり.肺が弱いと関節を支配する力がなく.水穀の精が運ばれずに痰となる。子供の場合.脾臓が不足しがちで.脾臓は水穀の精を運んで変化させる役割を担っている。 痰は腎から発生し.痰は脾の支配する湿を動かし.痰は肺に行き着くという言い伝えがあるように.痰は脾の支配する湿を動かす。 喘息の子どもは.ある種の遺伝的な要因で.肺や脾臓.腎臓の機能が低下していることが多く.それが喘息の痰ができるもとになっています。
喘息の発作は.痰や酒が内側に滞留し.邪気が外側に誘発されることで起こる。 子供が外邪を感じると.六淫は主に肺経に入り.肺は伝播と低下を失い.肺気は不利になり.揮発性の痰を誘発し.痰と気が気道に干渉し.痰は気とともに上昇し.気は痰に阻まれ.気と気が争い.呼吸困難.息切れ.喉で痰が鳴り.ぜんそくとなります。 また.酸味.塩味.濃い味の摂取.生臭い髪の毛.花粉.糸くず.塗料などの異常臭の暴露.過度の活動や感情の興奮などは.生体を刺激して痰に触れ.気道で塞ぎ.肺の換気や下降機能に影響を与え.喘息の引き金になります。 喘息は.エビデンスと治療法補足の第5巻にあるように.内的な鬱血.外的な不時の感覚.横隔膜の痰などが合わさって気道を塞ぎ.音を立てるため.痰が長く.頻繁に発生するものである。
風邪 喘息
この病気は通常.外邪と風邪が引き金となり.外邪と内酒が基本的な原因となっています。 子供が外部から風寒にさらされたり.内部で寒邪に傷つけられたり.陽体が不足すると.寒邪や痰が肺気を鬱滞させやすいので.気道を塞いで咳や息切れをし.痰が稀薄で泡立つ。肺に痰濁が残ると.それによって気道を塞がれるので痰と気が争い.呼吸が早くなり喉で轟音が聞こえる。内服すると陽気が促進できないので顔がくすんで.四肢が温まらな い。
熱中症喘息
これは主に外気の風熱によって痰が引き寄せられ.痰熱結合の発作が起こり.気道を塞ぐためである。 子供の身体は陽が満ちていて熱を感じたり.脂や甘の滞りにより内側から熱が発生し.熱によって痰が動いたりするのです。 痰と熱が合わさって肺に鬱滞が生じ.咳や喘鳴があり.喉から咳の音が聞こえる.気が余っているので胸が詰まって横隔膜が膨らみ.息が長くなる.肺気が反発して内気が滞っているので便が乾燥している.肺と胃が非常に熱いので顔が熱で赤く.冷たい飲み物が喉が渇く.肺は調節されていないので熱によって水分が蒸発するので尿は黄色と赤である.などです。
外寒内熱
外邪は外からの風や寒さによって起こることが多く.内熱は外邪が体内に入って熱に変えたり.痰や酒が溜まったり.外邪をきっかけに体内に熱が溜まることで起こることが多い。 外風寒が重い場合は.息切れ.咽喉の唸り.寒さへの恐れ.鼻づまり.鼻水などが見られ.表寒が解消されず.邪が内に入って熱となった場合は.息切れ.咽喉の唸り.発熱.口渇.飲酒.濃い黄色の痰.便秘などが見られます。
肺と腎臓の不足
これは通常.生来の素質が不足しているか.病気が長引き.肺の中の痰や飲み物が排出されず.すでに腎陽が不足していることが原因である。 上肺が強い場合は.息切れ.胸の膨満感.痰が絡むなどの症状があり.下肺が弱い場合は.特に動くと息切れする.手足が冷えるなどの症状があります。
肺と脾の気の不足
本症の基本的な病態は.肺気の不足で身体の外面を固めることができず.脾気の不足で運搬と変容ができないことである。 肺は体表をつかさどり.体表がまとまらないと汗をかきすぎて風邪をひきやすくなり.肺は体の気をつかさどり.肺が不足すると息切れや弱い咳があり.脾の運化不足だと食欲不振や便がゆるくなります。
脾・腎陽虚（ひ・じんようきょ
これは.脾や腎の陽気が不足することで.運んだり変化させたりする力が失われ.取り込んだり出したりする力が不足するために起こります。 冷えた痰が脾を傷つけると.脾の陽気が弱く.輸送と変換がうまくいかないため.腹部が膨張して吸収が悪くなり.便がゆるくなる。冷えた痰が腎を傷つけると.腎の陽気の不足が全身に輸送と分配ができなくなり.顔色が悪く.体や肢が冷たく.足の力が抜けて.動くと息切れし.腎気の統合ができていないと.尿毒症や夜尿の増加することになる。
肺と腎の陰虚
長引く病気で肺の気が枯れ.痰や熱で肺と腎の両方の陰が奪われることで起こります。 肺は繊細で病気になりやすく.痰熱を伴う病気が長引くと肺陰を消耗して残邪が残り.咳や息切れ.痰の少ない乾いた咳をする。腎は虚弱で傷つきやすく.痰熱を伴う病気が長引くと腎陰を消耗して虚火が内にこもり.痩せて夜尿や便秘が多くなる。 陰虚は内熱を招き.顔面紅潮.寝汗.手足の熱感などを生じます。
痰や酒を取り除き.内臓の弱りを回復させないと.喘息は根が長く.きっかけに触れるとまた喘息発作を起こし.発作を繰り返して病気が長引き.治りにくくなることがあります。
臨床診断
診断ポイント
(1) 乳幼児期の湿疹の既往.アレルギー歴.喘息の家族歴。
(2)発作を繰り返したことがある。 通常.気候の急激な変化.寒さや暑さへの暴露.食事.ある種のアレルギー物質への暴露など.特定の誘発因子に関連して発作が起こります。 通常.発作の前には.くしゃみ.鼻づまり.咳などが起こります。
(3)発作は突然起こることが多く.咳の発作.息切れ.痰が絡む.横になれない.落ち着きがない.唇が青くなるなどの症状がある。
(4) 肺の聴診では.両肺にクループが聞こえることがあり.これは呼気時に顕著で.呼気時に延長される。 気管支喘息で二次感染がある場合.湿った織物のような音が聞こえることがある。
(5) 血液検査：末梢血好酸球の増加（300 106/L以上）.副腎皮質ステロイド投与後に採血した場合は偽球減少がみられる。
(6) X線：肺の過膨張.透明感の増加.肺の質感の増加.気管支肺炎や無気肺の場合.気管支に沿って小さな斑状の陰影が見られる。
(7)肺機能検査：換気量及び潮量の減少.残気量の増加。 血液ガス分析ではPaO2が低下し.PaCO2は病気の初期に低下し.重症化すると上昇することがあります。 発作間期には残気量のみが増加し.他の肺機能は正常である。 ピーク呼気流量（PEF）とその一日中の変動を毎日検査することは.潜在性喘息の良い指標となります。
(8) 皮膚テスト：疑わしい抗原を用いた皮膚テストによりアレルゲンを特定することができ.皮膚プリック法がより確実である。
(8) 皮膚テスト：疑わしい抗原を用いた皮膚テストによりアレルゲンを特定することができ.皮膚刺通の方がより確実である。
喘息は増悪期と寛解期に分けられ.寒・熱・虚・肺・脾・腎の三臓が主な対象です。 咳や喘鳴が黄色で.体が熱く.顔が赤く.口が乾いて舌が赤い場合は喘息.咳や喘鳴が冷たく.痰が透明で薄く.舌が白くて滑らかな場合は喘息となります。 寛解期に喘息が治まった場合は.肺・脾・腎の虚が主原因となり.三臓の虚を確認する。
治療：この病気は.攻撃期と寛解期を分けて治療する必要があります。 増悪期には.邪を攻めてその症状を治し.肺を主に治療し.寒熱を区別し.寒熱を一緒に治療することが.その根拠となるのです。 寛解期には.肺・脾・腎の内臓機能を整え.長年の痰の根源を排除することで.根本治療につなげましょう。 内服薬のほか.ネブライザーによる吸入.湿布.鍼灸.環境療法.心身療法などが治療の効果を高めます。
症状の分類
(1) 増悪期
寒冷喘息症状：咳や喘鳴.喉のラ音.白くて薄い痰や泡状の痰.形や手足の冷え.透明な鼻汁.顔色が悪い.寒くて汗をかかない.舌が淡く赤い.白く滑らかな塗りで脈がすべりやすいなど。
識別：この症状は.咳や喘ぎ.のどのクループ.白くて薄い痰.四肢の冷えなどを特徴とする。 風寒が表に重く.発汗なく悪寒があり.鼻水が澄み.脈が浮いて締まる場合.痰湿が邪魔をして顔が不明瞭で.痰が白く泡立ち.舌が白毛で淡い場合である。
治療：肺を温めて寒さを散らし.痰を解消して喘息を和らげる。
治療：肺を温めて寒さを分散させ.痰を解消して喘息を鎮める。 よく使われる生薬：麻黄・桂枝は肺の寒さを追い出し.香心・甘草・半夏は肺を温めて痰を溶かし.白牡丹・蘇鉄・当帰は気を動かして痰を溶かします。 白芍と桂枝の組み合わせは.肺と陰の症状を緩和し.気の流れを緩やかにして喘息を鎮める働きがあり.五味子.細辛の組み合わせは.一酸一辛.一集一散で.共に渋味と喘息を鎮める力を実現させます。 白牡丹とスキサンドラは.渋味や邪気の滞留を避けるため.単独で使用しないこと。
咳が重い場合は，痰を解消して咳を止めるためにAster, Radix et Rhizoma, Rhizoma Polygonatumを加え，唸りが激しい場合は，痙攣と痰を解消して喘息を鎮めるためにRadix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Dioscoreaを加え，気が反発している場合は気を降ろすOchreを加える． 表寒がひどくない場合は.杜仲の処方を加減すればよい。
(2) 熱性喘息の症状：咳・喘鳴.息が上がる.痰が喉に絡む.黄色い濃い痰.胸や横隔膜が膨らむ.体熱.赤ら顔.口渇.喉が赤い.黄色い尿.便秘.滑脈。
識別：この症状は.高い声での咳や喘ぎ.濃い黄色の痰.体の熱と喉の赤み.黄色い毛の赤い舌が特徴です。 本症の鑑別のポイントは.体内に痰と熱があり.外部に風熱の徴候があり.それが軽度か重度かを判断することである。 この証拠に.熱の有無で寒冷喘息と区別することは難しくない。
治療：肺をきれいにし.痰を取り除き.咳や喘息を和らげる。
治療：肺をきれいにし.痰を取り除き.咳を止め.喘息を和らげる。 よく使われる生薬：肺の熱を追い出すエフェドラ.石膏.オウゴン.肺の熱を追い出し咳を止めるアーモンド.乾姜.蘇鉄.桑白皮.気を下げ痰を解消する乾燥杜仲.桂皮.シトロンオーランチウム殻などです。
息切れの場合は.熱と痙攣を取り除き.痰を取り除き.喘息を鎮める地竜を.痰が多い場合は.痰を排出し.気を鎮める南馨.朱理を.咳がひどい場合は.肺を伝播し咳を止める炙桃仁.炙東花を.熱がひどい場合は.清熱・解毒の山梔子.虎眼子.魚子草を.喉がひどく赤い場合は解毒・利水の野狐.山道玄.板蘭元を.便秘の場合は内臓下制する果戟.シトロンオーラン.ルバーブなどを加えて使用する。 症状がはっきりせず.喘鳴や咳があり.痰が鳴り.黄色っぽい痰の場合は.丁字湯プラスマイナスで対応します。
外邪と内熱の症状：息切れ.痰を伴う咳.くしゃみ.鼻づまりと透明な鼻水.または悪寒発熱.濃厚で黄色い痰.口渇.便秘.黄色尿.赤い舌.白い毛.滑脈や締脈などです。
識別：この症状は.息切れ.咳と痰.発熱と悪寒.白い毛のある赤い舌が特徴です。 識別のポイントは.外側に風寒の表証があり.内側に痰熱の内証があることである。 外邪の場合は.冷え.頭痛・頭重.くしゃみ.鼻づまり・鼻水.浮き沈みする脈.内熱の場合は.発熱.口渇・飲酒.濃く黄色の痰.便秘.滑脈などの症状があります。 これは寒冷喘息の場合.寒さが和らぐことなく.邪気が内部に入り込んで熱に変わっている場合によく見られます。
治療：外部と内部をクリアにし.喘息や咳を和らげる。
処置：外装をクリアにし.内装もクリアにする。 よく使われる生薬：肺を温め喘息を鎮めるエフェドラ.シナモンスティック.ジンジャー.内熱を取り除く生石膏.中気を整える生甘草.肺を収斂する白牡丹.五味子。
熱の多い時には.Scutellaria baicalensis.Fritillaria fritillariaを加えて肺の熱を取り.咳が激しく喘ぎ轟く時には.Radix et Rhizoma eucommiae.Morus albaicensisを加えて肺の熱を取り.大量の痰が出る時にはRadix et Rhizoma halepensis, Pericarpium citrifoliae, Semen sppを加える。
喘息が持続し.息切れ.胸満.動くと息切れする.顔色が悪い.痰がからむ咳.痰が絡む.寒さを嫌う.四肢が冷たい.疲労.鈍痛.透明で長い尿.舌色が悪く.薄く脂っぽい被膜.弱い脈拍などがある。
識別：喘息の症状は.持続する喘鳴.動作に伴う激しい喘鳴.咽頭の痰.顔面の紅潮.弱い脈拍などが特徴である。 痰湿が多い場合は.息切れ.胸満.発熱.激しい咳がみられ.腎虚の場合は.病気が長引き.痰が多く.四肢が冷たく.疲労感や倦怠感があり.尿が透明で長いのが特徴です。
治療法：症状と根本原因の両方を考慮して.肺を取り除き.腎を補う。
治療法：上半身に偏りがある人は.蘇鉄と気導散を加減してください。 よく使われる生薬：蘇鉄.杏仁.乾姜.半夏は気を下げ痰を解消.藿香.陳皮は気を整え湿を乾かし痰を解消.桂皮は腎を温め気を解消し水分の多い飲み物を動かす.当帰は血を活性化させ陰を整える.菊花.参東華は痰を温め湿を与え喘息を鎮める。 高麗人参や五味子も気や渋みのある肺に効くので.加えることができます。
下虚の方は.生甘麻黄湯に杜仲を加えて加減してください。 主な使用生薬：Cornus officinalis, Radix Rehmanniae, Radix Bupleurum は腎を益し.生命力を養う。Huai Shan Yao, Poria は脾を強め気を益する。Dang Dong Hua, Aster は痰を温め潤す。Han Xia, Hsio Xin, Wu Wei Zi は喘息を鎮める。 痰が黄色く粘り気がある場合は.オウゴンエキス.ドクダミ.ゴールデンソバを追加します。
(2) 寛解期
(1) 肺脾気虚症状：風邪を繰り返し.息切れや自然発汗があり.咳が弱い.顔が白い.言葉が不自由.形が細く食欲がない.便がゆるい.舌が薄い.白い毛が薄い.脈が軟らかい。
識別：このエビデンスは.肺と脾の気の不足に基づくものである。 肺の気が不足すると.風邪や咳を繰り返しやすく.気候の変化による外邪が引き金になることが多い。脾の気が不足すると.痰の絡んだ咳.顔色が悪く色が乏しい.疲れやすく言葉が不自由.痩せた印象があり.食生活の乱れが引き金となることが多い。
治療：脾を強め.気を益し.肺を強め.面を固める。
ラジカル：高麗人参と五味子湯に玉屏風散をプラスして還元。 よく使われる生薬：人参・五味子は補気・収斂肺.婦霊・白朮は脾を強め補気.黄耆・方便は気を益し表を強め.白布・オレンジレッドは痰を解消し咳止めとなります。
汗がひどい場合は龍骨焼成と牡蠣焼成を加えて汗を止め.痰が多い場合は田七と天津飯を加えて痰を解消し.食べ物が不快な場合は焦神草と穀物芽を加えて食べ物を排除して輸送を助け.腹部膨満感がある場合は木香とシトロンオランチウムを加えて気を整え.便が緩い場合は排山陽と揚げレンコンを加えて脾を強化して湿を解消させるようにしましょう。
脾腎陽虚の症状 顔色が悪い.体や手足が冷える.足腰が弱る.動くと息切れして動悸がする.腹部が膨満して食欲がない.便が緩い.舌が薄い.毛が白く薄い.脈が弱い。
鑑別：脾腎臓の陽虚が鑑別のポイントになります。 脾腎の陽虚の場合.腹部は膨満し.腸は貧弱で便は緩く.腎の陽虚の場合.顔は青白く.四肢は冷え.足は弱く.動けば心悸がする。 年長児では.腰痛や膝の衰え.手足が温まらない.夜間尿が多いなど.腎虚の症状が見られることがあります。
治療：脾を強め腎を温め.気を固める。
治療法：金桂枝腎気丸を加減して服用する。 よく使われる生薬：Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Cinnamon, Deer horn tabletは腎を温め陽を補う.Cornu Cervi Pantotrichum, Shu Di Huang, Xian Ling Spleenは肝と腎を補う.Huai Shan Yao, Fu Lingは脾を強める.胡桃肉.五味子.Ginkgoは気を収斂させる。
喘息の明らかな虚証には.腎を補い気を養うミーバイと冬虫夏草を.激しい咳には咳を止め痰を溶かす東華とキクを.夜尿症には.腎を補い体を固める果子.セキショウ.骨片を加えます。
肺・腎の陰虚：咳嗽.潮紅.寝汗.息切れ.手足の熱感.夜間小便.舌の赤み.皮膜.細脈。
鑑別：鑑別のポイントは.肺と腎の陰虚です。 散発的な咳.動作時の息切れ.衰弱.舌の赤み.苔のはがれなどが特徴です。 肺陰虚の場合は.痰の少ない乾いた咳と息切れが見られ.腎陰虚の場合は.痩せた体型と夜間過多の排尿が見られます。 陰虚の子供の中には.内熱があり.顔が紅潮し.寝汗をかき.手足に熱を持つことがあります。
治療：陰を養い.熱を取り除き.肺と腎臓を強化する。
治療法：舞姫地黄丸プラス還元。 主な使用生薬：麦門冬.百合は肺陰を潤し.五味子は腎を益し肺を収斂し.山茱萸.蜀地黄.利休果.槐山羊は腎陰を養い.丹参は清熱する。
寝汗には.清熱・収汗の志母・黄柏を.息苦しさや咳には.陰を養い咳を止める白芷・北槎を.ほてりには.虚熱を取り除く亀爪・艾草を加えます。
その他の治療法］。
漢方薬の調合
(1) 小青竜内服液：1回10ml.1日2回服用する。 風邪の喘息に。
(2) 喘息用顆粒：1回10g.1日2回.沸騰したお湯で服用する。 熱性喘息に。
(3) 桂枝茯苓丸の咳・喘息：1回2カプセル.1日3回。 腎気不足の寒熱混合型に。
外用：白芥子21g.延胡索21g.甘水12g.宝泉12gを微粉末にし.3回に分けて使用します。 粉末を1回分取り.1セント硬貨大の生姜汁でとろみをつけ.肺兪.心兪.横痿.丹頂にそれぞれ貼り付けます。 パッチテスト後に皮膚が赤くなり.小さな局所のヘルペスが現れた場合は.早めに除去することができます。 貼付期間は.夏に年3回.ボルトの初期・中期・後期で.3年間です。
発症中の鍼灸治療：頂気.天突.内関をとる。 痰がからむ咳には.丹参と鳳龍を加えます。
寛解期：大棗.肺湯.足三里.腎湯.関元.脾湯を服用する。 1回に3～4点とり.1日おきに軽く刺したり.お灸をしたりします。 良い季節になる前の予防処置に。
予防とケア】について］
1.予防
(1) 花粉.アスピリン薬.添加物を含む食品などのアレルゲンとの接触を避ける。受動喫煙.漆の匂い.冷たい飲み物を飲むなど.様々な誘発因子を避ける。
(2) 呼吸器感染症.特に呼吸器合胞体ウイルス感染症と小児喘息は密接な関係があるため.その予防に注意する。 副鼻腔炎.鼻ポリープ.扁桃炎.虫歯などの感染性病変を適時治療し.積極的に除去する。
(3) 過労.雨.激しい運動.精神的・感情的な刺激を避ける。
(4) 気候変動に配慮し.冬の外出時の防寒・防寒対策をする。
(5) アレルゲン陽電子輸液.クロモグリク酸ナトリウム.ケトチフォル.吸入維持グルココルチコイド.漢方薬などの投薬による喘息の再発防止。
(6) 体力の向上 寛解期には.体操.散歩.子どもの文化活動など.適切な活動への参加を促すこと。
(7) 自己管理教育を強化し.子供とその家族に予防と治療について教え.病気と闘う意欲を持たせ.喘息児の標準的な管理を実施する。
2.お手入れ
(1) 室内は風通しがよく.適度な湿度と十分な日照が必要です。 冬は暖かく.夏は涼しく.風通しを良くする必要があります。
(2) 食事は軽めで栄養価の高いものを選び.冷たいもの.脂っこいもの.辛いもの.酸っぱいもの.甘いもの.魚やエビなどの海産物は食べないようにします。
(3) 呼吸や脈拍の変化を観察し.喘息発作の持続を予防する。
(4) 喘息発作時には.喘息は全身の病気であり.神経系の興奮が喘息発作に関係するため.心のケアが非常に重要である。 病気を克服する自信をつけるためには.病気の子どもをケアし.慰めて.心理的ストレスや恐怖心を軽減することが大切です。