関節リウマチは.慢性炎症性全身疾患であり.再発しやすい難治性の疾患で.その原因はいまだ解明されていません。 炎症反応の過程.程度.種類は.遺伝子や環境などの複数の要因によって制御されています。
そのため.現在.西洋医学でも漢方医学でも.この病気を管理するために使用できる単一の薬剤や治療プロトコルは存在しない。 現在.いくつかの併用療法について.その長期的な有効性が検討されています。 西洋薬の使用量が増え.一部単剤処方もあるため.副作用のために服薬が守れない患者さんがいるというデメリットがあります。 そのため.漢方薬による治療を希望する人が増えており.関節リウマチの治療における漢方薬の優位性はまだ実感されていない。 私たちの臨床では.関節リウマチの治療において中医学の効果を高めるためには.次のような点が重要であることを学びました。
早期かつ正確な診断が重要な前提条件となる
正しい診断が臨床治療の前提になります。 関節リウマチについては.漢方的な悪病の範疇に入るものの.肝腎の風寒湿の邪.腱や骨の深部に原因がある全身マヒとは異なります。 臨床の現場では.早期に正しく診断し.早期に正式な治療と複数のケアを行うことが.より良い治療結果.予後.後戻りにつながることが証明されています。
一般に.典型的な発作を伴う関節リウマチは.1987年に米国リウマチ学会（ARA）が提唱したRAの分類基準を参考にすれば.診断に迷うことはないでしょう。 しかし.初期の軽症例.特に非典型的な症例の中には.臨床医の鑑別診断の基礎力が試されるものがあるので.医師は特徴的な警戒心を持ち.症状.徴候.臨床検査と画像診断を組み合わせ.臨床データを慎重かつ客観的に分析し.補助的検査の結果も参考にして正しい診断を下す必要があります。 誤診される可能性が高いので.必要に応じてCTやMRIを行い.滑膜生検.滑液分析.血清免疫学的検査を行うことで誤診を回避することができます。 早期に正しく診断し.速やかに治療を行い.病気の進行を遅らせることが重要です。
正確な同定が効果的な治療のカギ
中医学の理論の本質は.全体論的な考え方とエビデンスの分化にあります。 RAに対する漢方治療のコアは.まだしっかりと識別の精度を把握することであり.このキーを把握し.処方や薬の臨床証拠は.で.治療効果が重要であることを確認するためにターゲットにすることができます。 現在.霊芝や白虎加水丸などの実験的な処方.単剤.製剤も限界があり.効果がある人とない人がいたり.ある期間効果があってもある期間効果がない人がいて再発を見せたりしています。 これらはすべて.RAが発作を繰り返し.人によって異なる複雑な臨床症状を示す治療困難な全身性疾患であることを反映しています。 したがって.1つの薬や1つの処方でRAを支配することは不可能と思われます。 しかし.多くの開業医の先生方は.医学書の経験に加え.長年の臨床で培った豊富な経験をもとに.RA治療に対する独自の見識と有効な処方を確立していると思われ.差別的な治療の目的は失われていないと考えています。 これは.適用する際に.地域や人口の特性.各個人の具体的な臨床症状に応じて加減しなければならないためで.差別的取り扱いとも言われる。
私たちは.現代の薬学.製薬.バイオテクノロジーの研究成果と合わせて.エビデンスに基づく治療を指針とし.より良い臨床結果を得ることができる.薬理学的研究および処方が明確な特定の漢方薬をRAの治療に選択することを提唱する多くの専門家と同意見である。 例えば.風湿を払い.麻痺を促す漢方薬の多くは.西洋の非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤と同様の消炎・鎮痛作用があり.西洋薬に比べるとやや弱いものの.副作用が少なく.患者さんに受け入れられやすいと言われています。 冷えには桂枝.エフェドラ.トリカブト.トリカブト根.川柳.銭五.斗五.香心.白枝.木瓜.海風蔓.白花蛇など.熱には韓方子.連翹.清風蔓.海童子.月桃.牛膝.黄柏.当帰.丹参.硬蚕など.うっ血には桃仁.紅花.ボスウェリア.蘇武.田七人参.普寒.血干し.虚には人参.黄柏.当帰.酒母.鶏肉 欠乏症には.高麗人参.ハトムギ.アンジェリカ.レーマンシア.ヘンズブラッド.エピメディウム.バコパモニエラ.レディスマントル.杜仲.骨気.シスタンク.ホワイトピオニーなどが用いられます。
別の観点からは.エビデンスに基づいた治療法に基づいて.免疫抑制効果のある漢方薬.例えば.痘瘡粉.抗生物質.Andrographis paniculata.サンショウの根.苦参.ベニバナ.ゼドアリ.アンゼリカ.ユキノシタ.ユズ.ブプレウラム.オウゴン.夏苦草.蛇腹.カイコ.穿根.セミ.ヒル.雷公湯などを適用して炎症を除去し病気の進行の制御することが可能である。
RA の病態はよくわかっていないが.自己免疫機能障害が関係していることは間違いない。 免疫抑制作用のあるハーブのほか.免疫力を高める作用のある.人参.Radix et Rhizoma Polygonati, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Ganoderma Lucidum, Poria, Schisandra, Fructus Lycii, Fructus Chasteberry, Epimedium, Deer antler, Radix et Rhizoma Polygonati, Semen Cuscutae, Semen Coicis などが臨床で使用されることがある。 免疫力を高めるハーブと免疫力を抑えるハーブを同じ処方の中で併用することで.体の免疫機能を双方向に調節する作用を発揮させ.RAの抑制と改善に役立てることが多いようです。 主な効果は.免疫機能を双方向に調節することにより.関節の炎症と骨の破壊を抑制・改善し.より良い臨床効果を得ることです。
RA患者さんの多くは.グルココルチコイドによる治療を受けています。 確かに.副腎皮質ホルモンは炎症活動の制御に非常に有効であり.実際.副腎皮質ホルモンの強力な抗炎症作用と免疫抑制作用に匹敵する薬剤は現在も存在しない。 しかし.RAの場合.長期間の塗布による副作用に耐えられず.患者さんが服用を中止せざるを得なくなることがあります。 現代の研究によると.多くの漢方薬にはグルココルチコイドに似た作用があり.西洋薬ほど強力ではないものの.その副作用はグルココルチコイドよりはるかに少ないとされています。 診断や治療の具体的な状況を考慮しながら.臨床的かつ長期的に使用することができ.多くの場合.顕著な成果を上げることができます。 これらの薬剤の中には.免疫調整作用があり.ホルモン剤の中止による「リバウンド」を防ぐことができるものもあります。 また.漢方では伝統的に虫薬.特に蛇薬.例えば白花蛇.烏賊蛇.薬草蛇.ヒル.龍.丸蠍.ムカデ.地亀虫.刺絡虫.九香虫.蟻などが用いられ.風を探し.経絡やトンネルに深く入り込み.邪気を払うと考えられています。 現代の研究では.副腎皮質刺激ホルモンの合成と分泌を促進し.抗炎症.抗腫脹.鎮痛効果を実現することが分かっているが.副腎皮質刺激ホルモンの副作用はない。
漢方では.つるは軽くて経絡を通るのが得意で.関節を通過して四肢に届きやすいと考え.経絡主導型の薬として.薬の力を病気の場所に直接導き.効果を高めるためにRAの治療によく使われる。 一般的に使用されているのは.清風蔓.海風蔓.聯東蔓.鶏血蔓.天仙蔓.羅石蔓などです。
痛みの強い人には.トリカブト.大黄.大黄附子.大黄附子.大黄附子.大黄附子などの漢方薬がよく使われます。
エビデンスと病態の把握.漢方・西洋医学の組み合わせで進行を抑制
RAはその特異性と難治性から.患者の重症度や個人差に応じてエビデンスに基づく治療と漢方・西洋医学を併用し.漢方・西洋医学の長所を十分に発揮させ.互いに補完し合うことで柔軟に病気の進行をコントロールし.患者の苦痛をできる限り緩和・軽減させる必要があります。
急速に発症し.関節の腫れや痛みが強い場合は.迷わず西洋医学を用い.グルココルチコイドやNSAIDsを追加して.一刻も早く病気をコントロールし.患者さんの痛みを和らげることが必要です。 急性疾患で.心嚢液貯留.脳血管障害による中枢N病変.重症眼病.貧血などの関節外症状が強く.血沈が著しく上昇するものは.適時にグルココルチコイドで治療して病気の進行を抑え.症状が比較的落ち着いてから中医学治療を受ける必要があります。
関節リウマチの治療では.急性活動期の炎症を抑えるために.非ステロイド系鎮痛剤とグルココルチコイドが依然として欠かせない。 正しく使用することで.RA の治療に大きな関連性をもたらします。
滑膜炎が再発し.腫脹.疼痛.こわばり.血沈の上昇.C-RPの上昇などがあり.西洋薬による治療が有効でないため.あるいは副作用が強く耐えられないために服用を中止せざるを得ない人には.漢方の鑑別とともに.雷公湯.馬前子.五藤.薬蛇など麻痺の治療に特徴的かつ経験的に用いられる薬物を追加することができる。 関節に水が溜まっている場合は桂枝.附子.関節の変形が進んでいる場合は天南星.田七人参.白芥子.丸蠍.陸干など加えて痰を解消し.うっ滞を解消して治療効果を高めます。 また.外部治療法との併用など.多面的な複合治療が可能です。
医師と患者の組み合わせ.長期的な治療による処方がより効果的です
RAは難治性で持続性のある病気であり.病気が弱く.悪が実在し.病気が長引くので.患者が病気の危険性と一般知識を理解し.医師と緊密に連携して自信を持ち.良い治療計画を実行して良い結果を得られるように.患者の思想的仕事をよくすることが重要である。
無差別に医療を求め.野生の薬を信じている患者は.しばしば病気が遅れ.生涯の損害となる。 RA治療は短期間で終わるものではなく.たとえ名医が良い薬を提供できたとしても時間がかかるものであり.「病気が進行しているときに止める」という大原則を言い訳にして.好転する機会を逸してはいけない。 医師も患者も自信を持って.処方された治療（3〜6ヶ月）を守り.あるいは生涯にわたって薬を飲み続けることが大切です。 寛解していても.漢方薬で治療し.生活や心のコンディションを整える運動と合わせて.結果を出すことが必要です。
RA患者さんは.寛解期には治療や養生を怠り.症状が治まったり消失して機能的活動が再開されると服薬を中止したり.経済的な理由で再発することが多いようです。 寛解期には.やはり漢方薬や中国特許薬を使って.体の陰陽や気血を整え.残邪を取り除き.病気を安定させ.再発発作を抑え.治療効果を定着させることにこだわるべきと考えます。 よく使われる処方は.李腎痺薬.独中壮骨薬.陽鎮煎薬.李腎複方.桂枝茯苓丸.建泉薬.志白帝王薬.玉杯風散.独秀壮薬.左義方薬.玉垣薬などで.患者の状態に合わせて使い分けをすることができます。
ライフスタイル.メンタルヘルス.運動は.RA治療計画全体の重要な要素である
関節リウマチの発症・進展には.環境要因（寒さ.湿気.緊張.外傷.感染.栄養失調など）と体内要因（遺伝.自己免疫.内分泌状態など）が関係しています。 この病気の多くは.風・寒・湿が虚して体内に侵入し.あるいは熱があるために.風・寒・湿が長い間熱となって経絡に停滞し.関節を塞ぎ.肝・腎の失調と腱・骨の潤いが失われたために起こると考えられています。 現代の研究では.関節リウマチの病態は.抗原を起点とした「刺激連鎖反応」である可能性が指摘されています。 関節リウマチの発症・進行には.感染症や自己免疫反応が中心であり.内分泌.遺伝.環境因子が病気のかかりやすさを高めています。
したがって.関節リウマチ患者とその家族は.患者のための良い生活環境を作成するには.科学的な食事と生活に注意を払う.生活条件.病気の原因因子から離れて.体力を強化するために良い仕事をするが.また.心理的な条件します。 また.現代の研究では.精神的ストレスが内分泌障害や免疫系の障害につながることが多いことが分かっています。 人の精神状態と多くの病気の発症には直接的な関係があると言われています。 RA患者にとって心理的な適応は非常に重要であることが証明されており.病気や治療に正しく接し.病気を克服する自信を持ち.前向きで楽観的な気分を維持し.回復のために適度な運動や関節機能を鍛え.医師とよく協力して治療のコンプライアンスを確立し.病気の回復に寄与する健康な精神と良い生活習慣を身につけられるかどうかは. RA治療の確固たる基礎となるものです。 RA の治療は一朝一夕にできるものではないので.生活習慣.心のコンディショニング.運動は RA の治療計画全体の中で重要な位置を占めています。