I. 基本治療
(i) 危険因子の是正：喫煙.アルコール中毒.高脂血症.肥満.薬物乱用など。
（ⅱ）原疾患の治療強化：糖尿病.高血圧.陰茎硬化症.内分泌系疾患など。
（iii）心理状態の調整：不安.緊張.抑うつなどの解放。
（iv）性医学教育を充実させる。
⑤夫婦関係の調和：配偶者の参加と配偶者の励まし。
Ⅱ.第一選択治療法（内服薬）
内服薬の利点は.使いやすく.安全で.効果的で.多くの患者に受け入れられやすく.現在EDの第一選択治療法として使用されている。
（i）選択的ホスホジエステラーゼ5型阻害薬（PDE5）
PDE5iは.末梢血管に対する拡張作用が穏やかであるため.硝酸塩を服用している患者には禁忌である。
心血管系の危険因子を合併しているED患者では.PDE5iの使用が制限される。 シルデナフィルは25mg.50mg.100mgの用量があり.臨床での推奨開始用量は50mgで.治療効果と副作用に基づいて用量が調整される。 シルデナフィル25mg.50mg.100mgの有効性はそれぞれ56％.77％.84％であり.シルデナフィルは糖尿病患者の勃起機能を66.6％.性交成功率を63％改善した（プラセボ対照群ではそれぞれ28.6％.33％）。 また.両側の神経を温存した根治的前立腺摘除術を受けた患者では.服用後76％が膣内挿入に成功した。
2.バルデナフィル（商品名：エリデル）
シルデナフィルとは構造が若干異なり.PDE5i活性の阻害が増強されている。 全体的な臨床効果はシルデナフィルと同様であるが.シルデナフィルよりも作用発現が早く.経口バルデナフィルは性的刺激から30分以内に効果を発揮する。バルデナフィル5mg.10mg.20mgの有効率はそれぞれ66%.76%.80%であった。 臨床試験では.バルデナフィルが国際勃起機能指数（IIEF）.性生活日記（SEP）2および3.一般評価質問（GAQ）.満足度スコアを有意に改善することが示されている。臨床的に推奨されるバルデナフィルの開始用量は10mgであり.用量は効果と副作用に応じて調節される。
バルデナフィルは糖尿病患者の72%で勃起機能を改善した。両側神経温存を伴う根治的前立腺摘除術を受けた患者において.バルデナフィル20mg投与後の性交成功率は.軽度から中等度のED患者で74%.重度のED患者で28%であった。
3.タダラフィル（タダラフィル.商品名：シアリス）
タダラフィルの構造はシルデナフィルやバルデナフィルとは大きく異なり.半減期が比較的長い（17.5時間）。 タダラフィルは服用後30分で効果が現れ始め.約2時間で最適な効果に達する。 タダラフィルの臨床的有効性は.10mg服用患者で67％.20mg服用患者で81％であった。統計によると.タダラフィルは患者のIIEF.SEP2.SEP3.GAQ.満足度スコアを有意に改善した。 推奨される開始用量は10mgであり.効果と副作用に応じて調整されるべきである。
タダラフィルは糖尿病性ED患者の64％で勃起機能を改善し.両側神経温存根治的前立腺摘除術を受けた患者では.挿入に十分な勃起硬度を達成した割合は54％.性交成功率は41％であった。
低血圧のような合併症を避けるために.α遮断薬を服用している患者は.上記の3つの薬剤を適用する際に.薬剤の説明書を参照するか.医師の助言に従ってください。
(ii) アポモルヒネ塩酸塩錠
アポモルヒネ（アップリマ.イクセンス）は中枢神経系のドパミン受容体作動薬であり.軽度から中等度のEDおよび精神性ED患者に有効である。
(iii) テストステロン補充療法
テストステロンレベルが低いED患者は.他の内分泌性精巣機能低下が除外されれば.アンドロゲン補充療法やPDE5iとの併用療法で一定の効果があります。 しかし.アンドロゲン補充療法は.前立腺がんまたは前立腺がんの疑いのある患者には禁忌です。 したがって.アンドロゲン補充療法に先立って.直腸前立腺検査（DRE）およびPSA測定.肝機能検査を定期的に実施すべきである。
テストステロン補充を受けている患者は.肝機能と前立腺がんの指標を定期的に検査する必要があります。
(iv) 漢方製剤
ED治療のために国内市場で入手可能な漢方製剤には多くの種類がありますが.これらの薬剤は含まれている成分が複雑であるため.現代の医学的な実験方法によってその作用機序を検証することは困難です。 臨床応用では.国家中医薬管理局の関連法規を参照し.エビデンスに基づく医学の原則に従ってその使用を要約し.標準化し続けることができます。
（a）真空陰圧式勃起器具と狭窄リング
真空陰圧式勃起器具と狭窄リングは.薬物治療を使用したくない患者や薬物治療の禁忌の患者に適しており.通常.臨床効率は約60％である。 一般的な副作用は.痛み.陰茎皮膚温度の低下などです。 陰茎の痛み.射精痛.勃起時のしびれ.皮下打撲などがある。 禁忌は出血性疾患の患者や抗凝固療法中の患者などである。
(ii) 陰茎内薬物注入療法
陰茎内薬物注入療法は.第一選択療法が失敗した場合.または重大な副作用があった場合の選択肢でもあります。 プロスタグランジンE1（Caverject.Kaiserなど）は.一般的に5～20mgの用量で使用され.最も安全で効果的な用量を選択する必要があります。 この血管作動薬は.皮膚テスト用注射器を用いて陰茎海綿体に注入し.通常5～10分で勃起を誘発する。 ポピー(7.5～45mg)やフェントラミン(0.2～0.5mg)もEDの陰茎海綿体注射療法に使用することができ.総合的な臨床効果は約70%です。 陰茎海綿体注射療法の副作用としては.めまい.疼痛.皮下打撲.海綿体線維症.虚血性陰茎異常勃起などの重篤な合併症が考えられます。
(a) 陰茎プロテーゼ植え込み
陰茎プロテーゼには.1セットの屈曲可能な勃起器と2～3セットの拡張可能な勃起器があり.陰茎の海綿体に陰茎勃起器を外科的に植え込むことによって.性交を完遂するための陰茎勃起を補助する半永久的な治療法です。 陰茎の勃起を補助する半永久的な治療法であり.手術の適応となるのは.あらゆる治療が無効であった重度の器質性ED患者であって.肛門周囲.外性器および全身に急性および慢性の感染症がなく.全身状態が良好で.精神的・心理的に安定しており.自発的に手術を希望する患者です。
EDのための陰茎プロテーゼ移植は.一般的に陰茎の感覚.排尿.射精に影響を与えません。 一般的な手術合併症には.感染.びらん.付随的損傷.長期的な機械的故障などがあります。 また.陰茎プロテーゼ移植を受けた患者における陰茎プロテーゼの機械的故障の発生率は.10年以内に約10％であり.再手術による交換が必要であるため.患者のインフォームド・コンセントのもとで手術による治療を決定する必要があります。
(ii) 血管手術
詳細な特殊検査によって動脈性または静脈性EDと明確に診断された患者に対する陰茎動脈再建術や陰茎静脈結紮術を含め.EDに対する血管手術の長期成績はさらに改善される必要がある。
V. 心血管系危険因子を有するED患者の治療
EDは生命を脅かすものではありませんが.QOLに大きな影響を与える可能性があり.ED患者のかなりの割合が心血管系疾患を合併しています。 性行為は興奮を誘う身体活動であるため.一部の心血管系患者は.ED関連疾患の治療を行うべきかどうかを決定する前に.心血管系専門医による患者の心血管系機能全般の詳細かつ慎重な評価を行った上で.事前にEDの治療を行うべきである。
VI.見直しとフォローアップ
ED治療を受けているすべてのED患者は.定期的に見直しとフォローアップを受けるべきである。
(a) 患者の不安をさらに取り除くため.あるいは他の心理的・身体的機能障害を発見するために.患者と医師のコミュニケーションを図る。
（ⅱ）薬の効果や副作用を観察し.薬の量を調節したり.治療方法を変更する。
(iii)併存疾患の治療に使用する薬剤を調整する。