従来の鼠径ヘルニア修復術は.多くの合併症や高い再発率などの欠点があるため.成人における鼠径ヘルニア修復術のゴールドスタンダードとして.徐々にtension-free
repair
techniqueに取って代わられつつあります[1]。
2005年3月から2007年3月にかけて，筆者は高齢者の鼠径ヘルニア36例の修復に鼠径部アプローチによるmodified
Kugel法を適用し，良好な成績を収めた．
一般的な情報
36例すべてに.程度の差こそあれ.慢性気管支炎.前立腺肥大症.冠動脈疾患.高血圧.糖尿病などの老年病が1つ以上あった。
全例に米国Bard社製ラウンドモディファイドクーゲルパッチを使用した。
手術の方法
パッチは遊離腹膜囊を完全に包み込み.鼠径管部の恥骨孔を完全に覆うことができる必要があります。
切開部を閉じる前に.少量の血液のにじみが見られる場合は.ドレナージ用の細いシリコンチューブを入れ.48時間以内に抜去します。
従来の手術は.合併症や再発率が高いことから.成人のヘルニア修復では徐々にTension
Free修復に置き換えられ.アクセス後の内臓包強化を伴うOpen
tension
Free
hernia修復は鼠径部の弱い恥骨結合孔部の完全強化により同時に施行可能である
[3,
4].
特に.腹壁が弱く.慢性気管支炎や前立腺肥大症などの腹部高血圧症を併発することが多いため.鼠径部のヘルニアが多発・再発する可能性が高い高齢者において.ヘルニアの管理や再発防止を行うことが可能です。
パッチはソフトなマルチポートスカートのため.カットする必要がなく.各ポジションへの適応性を高めることができます。
circular
Kugel
patchの適用が以下のような利点を持つことを経験した。
鼠径管後壁の腹横筋膜を切開した後.ほぼ直視下で後腹膜腔を解放できるため.従来のKugel手術における分離の盲点を回避し.出血しやすい.腹膜を損傷する.分離が困難といったデメリットを克服したシンプルで容易な手術であることです。
外傷が少ない
すでに比較的弱い腹壁の筋肉を切り離す必要がないため.腹壁の完全性が維持され.外傷が最小限に抑えられます。
より確実な修復.内臓嚢の強化後に鼠径管後壁を強化するために付属のフラットシートを貼ることで.より確実な修復と腹壁の緊張に対する抵抗力が増し.ヘルニアの再発・再燃の可能性が低くなります。
ヘルニア嚢を遊離・収縮させやすくなる
内輪上からの比較的大きなヘルニア嚢の遊離・収縮は困難なことがあるが.鼠径管からの遊離・収縮は容易で単純なものになる。
合併症が少ない
ほぼ直視下で手術を行うため.腹膜損傷.腹腔内血管の損傷.術後出血.ヘルニア嚢液の残留などの合併症が少ない。