便瘻とは.生殖器と腸の間の異常な通路のことです。 産婦人科で最も一般的な瘻孔は直腸膣瘻（rectovaginal fistula）です。 複雑で多様な病因を持ち.術後感染を起こしやすく.再発率も高い。 便希釈時の経膣分泌物の術後予防策としては.1.便希釈時の経膣分泌物の発生を防ぐため.手術時の分離・操作を慎重に行う。 低位直腸癌手術時の手術の損傷や吻合部による膣の損傷は.便希釈時の経膣分泌物の発生原因として重要であり.術中の損傷を最小限に抑えることは重要なポイントである。 2.吻合後に膣の傷が見つかった場合は.吻合部を切除し.人工肛門を再手術する必要があります。 吻合後.吻合リングに膣壁組織がないか注意深く観察する必要がある。 筆者は.直腸低位手術を行う前に膣準備後に膣後壁にゲンチアナバイオレットを塗布し.術中に吻合部やオブチュレータにより膣壁を誤って損傷した場合に容易に発見することができる。 また.膣内の検査を行い.膣の損傷があれば.直腸と膣の間に癒着があるように見えることがあり.膣の損傷の可能性を考慮し.注意する必要がある。 3.術後の便が膣を通過する場合は.大陰唇筋膜フラップの介在や大腿薄筋の介在を選択する必要があります。 術中に直腸障害が認められず.術後に膣分泌物が出る場合は.通常.経会陰ストーマを使用し.その後は自然治癒を待つことにしています。 4.インターポジション術が失敗した場合は.経腹瘻切除術と結腸肛門ドラッグアウト吻合術が必要となります。 この手術は外傷性で難しく.手術合併症も多いのですが.術後の成績は良く.成功率は90％以上に達します。