脳血管障害.特に片麻痺の患者さんにとって.現段階で薬物治療に根本的な進歩がない場合.特に資金不足の患者さんにとっては.治療費の大半を薬に費やすのではなく.リハビリテーションに進むべきであり.治療費の適正配分は.患者さんのみならずご家族や社会にもメリットがあると思います。 技術の発展と医療の進歩により.脳卒中の生存率は以前よりはるかに高くなっていますが.生存者の70～80％は運動障害.感覚障害.言語障害.嚥下障害.認知障害など.さまざまな程度の機能障害を抱えており.家族や社会にとって大きな負担になっています。 神経リハビリテーションは.脳卒中リハビリテーション.外傷性脳損傷リハビリテーション.脊髄リハビリテーション.小児脳性麻痺リハビリテーション.末梢神経損傷リハビリテーションなどを中心に.神経疾患による運動・感覚障害のリハビリ評価とリハビリ治療を行うリハビリテーション治療の専門分野の製品です。 片麻痺の一般的な方法と自己予防法を紹介します。 1.片麻痺の軟性期のリハビリテーション 軟性期は.良い肢位と良い関節可動性を維持するための受動的活動が主な内容です。 正しい姿勢：1.仰臥位：正しい仰臥位を保つために.枕を3つ使用すること。 枕は1個は頭の下に置き.あまり高くせず.顔は患側に向ける。1個は肩甲骨が前後に引っ込まないように.肩の後部に体幹よりやや高い位置に置き.肩関節は外小間にして.伸ばした上肢を枕に乗せる。 前腕を伸ばしたまま回転させ.手のひらを上に向け.指を伸ばして広げ.患部の骨盤と大腿部の下に別の枕を置いて骨盤の後退を防ぎ.股関節の外転と回転を防ぎ.膝を軽く屈曲させた状態を維持する。 患側の上肢の下に枕を置き.患側の肩を前方に伸ばし.肘を伸ばし.前腕を前方に回旋させ.手首を背側に伸展させる。 骨盤を患側前方に回転させ.股関節を枕に自然な半屈曲の姿勢になるようにします。 患側の足が下肢とできるだけ垂直になるようにする3.患側に寝かせる：患側が下.健側が上になるようにする。 患側の上肢は肩が前に出るように前方に伸ばし.肩関節の圧迫と後退を避けるために上腕を前方に伸ばし.肘を伸ばして手のひらを上にして指を広げます。 健常側の下肢は股関節と膝を前方に屈曲させ.患側の股関節はやや後方に伸ばし.膝を屈曲させた状態で枕に置く。 関節拘縮を防ぐため.受動的活動により関節の可動性を維持または変化させる。 能動的運動ができなくなる前に.患肢の受動的運動を1日2回以上.能動的運動が回復するまで行い.活動の順序は大関節から小関節へ.小関節から大関節へ.定規を十分に伸ばしながらゆっくり行うと良い。 肩関節亜脱臼のリハビリテーション Glenohumeralsubluxation（GHS）は.肩関節の位置がずれていることでも知られており.片麻痺の患者さんに非常によくみられます。 GHSは片麻痺患者の肩の痛みを伴うことがあり.腕神経叢損傷と関連する可能性があり.上肢の予後不良の徴候である。 肩関節亜脱臼は片麻痺後すぐには発生しませんが.通常.座位などの動作が始まる最初の数週間後に発見されます。 初期には違和感がない場合もありますが.患側上肢を長時間ぶら下げたままにしておくと.引きつったような違和感や痛みを感じる患者さんもいます。 長時間の使用により.より強い肩の痛みが発生することがあり.亜脱臼のない患者さんに比べ.肩の制限を併せ持つ患者さんが多くなります。 肩関節周囲の安定化筋の活動と調子を刺激し.肩関節の痛みのない受動的な可動域を完全に守ることは.肩関節とその周辺 組織を損傷することなく実施されるべきである。 肩関節を受動的に動かすとき.弛緩期の肩関節の受動運動範囲は通常の運動範囲の50％でコントロールされるべきで.筋力の増加とともに関節可動域は増加する。 脱臼を悪化させ.肩の痛みを引き起こし.治療を困難にすることを防ぐために.患側の肩の保護を強化すること.患側の上肢を決して引っ張らないことを常に忘れないようにしてください。 日常の治療で傷つきやすい肩関節を保護するためには.受動動作などの治療行為で痛みを与えないようにすることに加え.ベッド上での移動や車いすへの移乗を介助する際にも行う必要があります。 治療チーム全体がこの潜在的な危険性を認識し.肩関節の保護.肩甲帯の弛緩の改善.上肢の近位コントロールを容易にし.遠位痙性を抑制するためのポジショニング.移動または日常生活動作のアシストについて慎重に指導しなければなりません。 また.肩ベルトの吊り下げを利用することで.亜脱臼の増悪を防ぐことも可能です。