腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの手術で.骨移植による内固定が必要なのはどのような場合ですか？ 腰椎椎間板ヘルニアには保存療法と手術療法があり.症状が強く保存療法が無効な患者さんには.手術が最後の選択肢になります。 しかし.手術療法には様々なものがあります。 単純な腰椎椎間板ヘルニアの多くは.小さな窓を開けて髄核を取り除くだけなので.比較的簡単で.時間もかからず.患者さんへのダメージも少なく.費用も安く済みます。 しかし.少数の患者さんには骨移植を伴う内固定・固定術が必要であり.内固定・固定術の必要性についてはまだ標準化されておらず.議論のあるところです。 私たちの考えでは.内固定と固定の必要性は術前に十分に評価し.患者ごとに判断すべきと考えます。 具体的には.以下の3つの場合に内固定（すなわち「釘打ち」）が必要となります。 釘打ちの目的は.脊椎の安定性を再確立することです。 手術前と手術後に脊椎の安定性を評価する必要があり.手術前に手術部位に脊椎の不安定性がある場合.あるいは手術前に不安定性はないが.手術中に椎間板を切るために骨を取りすぎて脊椎の安定性が損なわれた場合.手術後に脊椎不安定性による症状や不快感が出ることがあり.手術成績を上げるために内固定が必要な場合.2.手術前にMRIで脊椎の不安定性を評価する必要があり.手術中に椎間板を切り.その上に内固定を行う場合.3.手術前に手術部位が不安定性を有する場合.あるいは手術中に不安定性はなく.椎間孔を切り.その上に内固定を行う場合.などであり.手術成績は.手術前に評価した場合と同じになる。 2.術前のMRIで椎骨内板が無菌性の炎症を起こしている場合.腰痛の原因となるため.椎間板を完全に削り取り.骨移植で癒合させ.炎症と腰痛をなくす必要があります。 3.再発の危険性のある患者さん。 主に高齢者や二次手術の患者さん。 高齢者は椎間板の弾力性が低く.ストレスに耐えられない.高齢者は腰椎の構造が弛緩している.これらすべての要因が再発の原因になります。 再発で二次手術が必要な患者さんの場合.術後再発の重要なメカニズムは.最初の髄核摘出後の椎体の不安定化による二次的なものです。 残存椎間板は2回の手術でほとんど残っておらず.体重に耐えられないので.すぐにヘルニアになる可能性があり.徹底した削り取りと骨移植による内固定が必要です。 以上.腰椎椎間板ヘルニア患者において.腰椎の安定性の確立や再確立.合併症の解消.再発防止.手術効果の定着のために.内固定が必要であることがわかりました。