椎間板ヘルニア治療のための経皮的レーザー椎間板減圧術（以下.PLDD）は.1984年にChoyが米国で初めて提唱した。 1987年.ChoyとAscherは.非内視鏡的経皮的レーザー腰椎椎間板減圧術の実験と臨床応用を初めて報告した。 1989年.彼らはND:YAGレーザーを用いた420例の腰椎椎間板減圧「切除」を報告し.3.5年間の追跡調査において重篤な合併症はなく.良好な結果を得た。
では.PLDDとは何でしょうか？
PLDDは.レーザーセグメントの熱効果を利用して.椎間板組織の熱破壊と蒸発を引き起こし.その後.神経に対する椎間板の圧迫を軽減するために後退させます。
PLDDは手術に比べて以下のような特徴があります：
1.局所麻酔で外傷が少なく.出血もほとんどありません。
2.手術時間が短い。
3.操作が簡単.安全で効果的.正確な位置決めができる。
4.操作が簡単.安全で効果的.正確な位置決め。
5.穿刺針が細く.損傷が少なく.手術跡が残りません。
6.手術後.脊柱管周囲に瘢痕が形成されることはなく.数回の繰り返し手術が可能です。
7.重篤な合併症がない。
8.術後の回復が早い。
9.複数の椎体や椎間板を同時に治療できる。 そして.PLDDの周術期ケアに細心の注意を払うことは.円滑な手術.術後合併症の減少.手術の成功率向上の重要な保証となる。
今.具体的な看護経験は以下の通りです：
I. 術前
1.心理的ケア：
ほとんどの患者はPLDDを行う前に.様々な保存的治療の効果が良くないため.病気の回復に対する自信がなく.悲観的な心理になります。
さらに.PLDD手術は新しい技術であるため.患者はそれについてほとんど知らず.手術の安全性や効果の予後を心配します。
（1）患者の識字率や理解力に応じた健康教育を行い.PLDD手術の方法.有効性.安全性.執刀医の技術レベルなどを紹介することで.患者に信頼感や安心感を与え.恐怖心を取り除く.
（2）患者同士を紹介し.同じ病気で良い結果を出している患者とコミュニケーションをとる。 患者の体験談は説得力があり.病気克服への自信につながるからだ。
(3)手術前日の夕方に鎮静剤を適切に投与し.安静を促すことで.患者がベストな状態で手術を受けられるようにする。
2.術前の準備：
(1)痛みのスコア（VAS）
(2)手術前にどのような病気で.どのような治療を受けてきたかを詳しく聞いておく。
(3) 日常的な血算.出血時間.凝固時間.肝機能など.関連する血液検査をチェックする。
(4)術中・術後の嘔吐による誤嚥・窒息などを避けるため.術前2時間は食事や水を控えるように指示する。
(5)物品.半導体レーザー治療.CアームX線装置またはCT.光ファイバー.滅菌穿刺針.消毒液.ドレッシングキット.心臓モニターなどを準備する。
II.術中
1.観察：精神.バイタルサイン.熱
2.協力
3.記録：
(1)針の刺入(傍穿刺.深さ.角度)
(2)バイタルサイン
(3)レーザー機器の各種指標
(4)疼痛スコア(VAS)
4.付き添い
III.
1.病態の観察
穿刺部位の発赤.腫脹.滲出液などの炎症反応.四肢や体幹の感覚.運動.筋力の変化.呼吸.血圧などを観察し.副反応や合併症の発生に注意する。
2.姿勢のケア
PLDD後1~2時間安静にした後.それ以外の違和感がなければ.トイレに起き上がったり歩いたりしてもよい。 特に頚性めまいのある患者さんは姿勢に注意し.ゆっくり起き上がること.起き上がるときはまず横向きに寝て.ベッドの上で両下肢をゆっくり動かしてから起き上がり.体を動かすこと。 看護師がベッドサイドにつき.患者を床まで誘導してから起き上がる。
3.手術後1日目
腰椎手術後は活動を控え.ベッドで安静にし.腰椎カラーを4週間装着する。 頚椎手術後は3週間カラーを装着し.仰臥位でできるだけ低い枕を使用する。 食事は頚椎.腰椎ともに術後は制限されず.トイレも歩いて行けます。