セックス.夫婦の大切な生活の一部ですが.命がかかっている時に.乳がん患者さんやご家族は賢明にも.セックスではなく.性的抑圧を使って.深い欲望や愛を表現する別の方法を選択する.これは科学的なことでしょうか？ それは科学的か.合理的か。 答えは「ノー」です。 結婚生活が乳がんの再発につながるのではないか」「セックスは患者の体に害を与えるのではないか」「セックスで腫瘍が感染するのではないか」このような疑問や質問に.私たちは臨床の場でしばしば遭遇します。 “これらの懸念や疑問は.以下の通りです。 逆に.適度で調和のとれた規則正しい性生活は.身体に無害なだけでなく.患者の自信を高め.患者の内分泌機能のバランスを保ち.身体の免疫機能を向上させるだけでなく.夫婦の関係を調和させ.患者の病気を克服する自信を高め.促進することができます。 また.患者さんの回復を促し.乳がんの再発を効果的に予防することもできます。 腫瘍学的疾患は伝染性がないため.性行為によって互いに感染することはありません。 性的能力の回復は.生物全体の回復の反映でもあるのです。 39歳の右乳癌の患者さんは.乳房切除と再建手術.化学療法と内分泌療法を受けました。 卵巣摘出により早発閉経.膣乾燥.性交困難となり.性感朦朧としてセックスを避けるようになり.夫婦間の不調和を招いた。 性機能障害と診断された。 この患者は.セックスについて考えたことがなく.性的なファンタジーが全くなく.夫の誘いを避けたと報告した。 幼い頃に正常な性機能を失ったことで.罪悪感や苦痛を感じ.その感情は彼女の心全体に浸透していった。 潤滑剤を使用しても.性交痛がひどい患者。 乳がん治療とその副作用は.性生活や自分自身をどう見るかに影響を与えることがあります。 しかし.これらの影響は治療後に徐々に改善されることが多いので.回復に時間がかかる女性もいますが.もうセックスはしないなどと考えず.幸せな気持ちで過ごすようにしてください。 性機能障害は.心理的.身体的.対人的.生理的な問題を含み.がん治療後の一般的な問題である。 したがって.乳がん患者の90％が治療後に性機能障害と診断されることは驚くべきことではなく.ほぼすべての女性が乳がん治療後に何らかの性的問題を抱えているとする報告もあります。 実際.臨床の現場では.医師が患者さんと短時間で解決策を話し合うことは困難です。 しかし.セックスはほとんどの女性にとって重要な生活の一部であり.乳がん患者も例外ではありません。 今回は.よくある問題である性機能障害にスポットを当て.その対処法を紹介します。 乳房手術後に性欲が変化する理由としては.自分のイメージや自信.体の変化.手術による局所の不感症や感覚過敏など.心理的なものが挙げられます。 乳がん患者は.乳房切除後.自分の肉体的な美しさや.もはや「完全な」女性ではないこと.そして夫がまだ自分を愛してくれているかどうかについてさえ.不安や悩みを抱えることが多いのです。 患者はしばしば喪失感や劣等感を感じ.両価性と悲しみに満ち.性的表現に自信を失い.受動的になり.長期的には性的無関心に発展し.性生活の調和に影響を与える可能性がある。 また.過去によく行われた腋窩リンパ節郭清によってもたらされた上肢の浮腫は.性生活の快適さにも影響を与え.性交が困難になったり.痛みを感じたりすることもあります。 全体として.これらの問題は通常の性的健康だけでなく.人間関係にも影響を及ぼします。 パートナーが施術の結果を気にしていなくても.女性はパートナーが打ちひしがれていると勘違いし.積極的に関係やセックスを諦めてしまうことがあります。 そのため.自分自身を正しく知ることが大切です。パートナーは.あなたの外見の変化に何の影響も感じないかもしれませんし.あなた自身の自信が最も重要です。 手術以外では.ほとんどすべての抗がん剤が性欲減退の原因となります。 閉経前の女性では.化学療法により早発卵巣不全が起こり.エストロゲンが不足し.膣乾燥.早発症状.性欲減退として現れることがあります。 このような身体の変化のため.性交痛や炎症.出血が起こることがあります。 不快な症状が続くと.女性はまだ自分が病気の最中だと思い込んでしまい.そのためセックスに消極的になってしまうのです。 タモキシフェンなどの内分泌系薬剤の性機能への影響については.これまで矛盾や不確実性が指摘されてきました。 例えば：乳がん予防の治験では.タモキシフェンを服用した人と服用しない人の性機能の差はわずかであり.性機能にはあまり影響がないことがわかりました。 レトロゾールやアナストロゾールのようなアロマターゼ阻害剤の性機能に対する効果は不明であり.これらの疑問に答えるためには.より多くの試験が必要です。 放射線治療は.乳房の感度に影響を与える局所的な変化を引き起こし.線維化.皮膚の肥厚.拘縮や皮膚の質感や色の変化.時には乳房の痛みなどをもたらします。 これらの異常のいずれもが.性欲や性的がんの楽しさに影響を与えますが.これは時間とともにゆっくりと回復していくでしょう。 性的機能不全に対処するには.できればオープンなコミュニケーションで.多面的かつ感情的なアプローチが必要です。 重要な問題は認識不足で.あまりにも頻繁に.治療と状態のコントロールが多忙な医師の唯一の目的となり.性欲.不妊.日常のフォローなどこれらの問題は.しばしば婦人科医.看護師.ソーシャルワーカーが遂行するよう押し付けられ.人々は話しにくいので問題をしばしば無視するようになるのです。 エストロゲンは.性機能における重要なホルモンであり.性欲の喚起.末梢性反応.骨盤性反応に関与しています。 また.エストロゲンは.上皮細胞の成熟・増殖を促し.血管密度や血流を増加させるだけでなく.腺分泌を促進するなど.泌尿器系にも影響を及ぼしています。 エストロゲンが減少すると.血管の充血が低下し.萎縮性膣炎や性交痛.性欲減退などを引き起こすことがあります。 エストロゲンは非常に重要であり.乳がん患者への使用は議論の余地がありますが.ホルモン受容体陽性乳がん患者には禁忌であり.最近の無作為化試験で.ホルモン療法は患者の乳がん発生率を3倍に増加させることが示されています。 エストロゲンの使用は.深刻な人間関係の崩壊につながる性的機能不全の患者さんにおいて.局所製剤の使用が明らかに有効であることが分かっています。 膣外用剤は.局所症状の緩和に有効であり.吸収を最小限に抑えることができます。 乳がん患者のQOLは非常に重要であり.乳がん患者のケアに携わる人.特に夫は.性機能障害の発現を認識し.ほとんどの困難は時間とともに解決できるため.パートナーと共にゆっくりと調整する必要があります。 パートナーは自信を失い.まだ魅力があるかどうか心配になるかもしれません。 肉体的にも精神的にも愛情表現ができる。 パートナーはあなたの外見の変化を問題視していないかもしれませんし.ゆっくりと腰を据えて話し合うことができます。 セックスをする気がなくても.ハグやキス.マッサージなどで.あなたの気持を伝えましょう。 下着のまま照明を落として.彼の準備が整うまで待てばいいのです.特に時間はありません。