合指症は.第4指と第5指.第3指と第4指.第1指と第2指.第2指と第3指.ひどい場合は第1指から第5指までがすべてつながってしまう.非常によく見られる奇形である。また.合指症を伴う場合もあり.一般的には小指の多指症で4～5指となります。発症には遺伝的要因が関係しており.胎生期の局所発育の停滞や足指の分化の阻害が原因である可能性があります。
臨床症状
1.軟部組織と足指：正常な骨格の発達.関節の整合性.屈曲と伸展は基本的に正常で.皮膚の軟部組織だけが接続されています。軽症の場合は.両足の指が浅いだけで.重症の場合は.両足の指が非常に接近し.皮膚が非常に緊張し.足の爪までつながっていて.巨大な足の指のように見えますが.X線で見ると骨が完全に分離していることがわかります。重慶医科大学付属小児病院手外科 田暁飛
2.骨性合指症：2本の足の指の骨が合体し.軽い場合は.一部の足の指の骨だけがくっつき.通常は1～2本近くが離れ.末端の足の骨がつながり.一部の足の爪も一緒になっている。重症の場合は.2つの足の骨が完全に融合し.関節さえ存在しない.治療がより困難である。
3.および足指は.複数の足指を組み合わせた：4.5足の小指の複数の足指を組み合わせた.または1.2足指と足指は.複数の足指をbunionsと組み合わせ.いくつかの骨や関節の変形が重いために一般的です。
治療の原則
1。
1.合指症を分離し.靴での歩行を容易にするために.正常な外観と機能を修復する。
2.手術の方法と時間は.変形の程度.タイプ.年齢.場所によって決定されるべきです。
軟部組織合指症は早くても半年.骨性合指症は通常1歳前後.多指合指症は骨・関節の変形が重くない場合は半年.骨・関節の変形が重い場合は1～3歳で手術が可能です。
特筆すべきは.文献を調べると.手術の適齢期が私が述べた年齢よりずっと上であったり.学校に行くまでは手術をしないほうがいいということもあることです。昔の人の時代遅れの説をそのまま真似している先生も多いので.あえて言いませんが.私の18年の経験と過去10年間の当院での合指症の症例調査から.靴で歩く年長のお子さんは合指症の手術後に足指間の摩擦で傷がひどくなる確率が高く.また.傷の移植を取り除くために再度手術しなければならない子もおり.再度手術しても 手術後に傷が再発してしまうことがあることを申し上げたいのです。足の指の傷跡は歩くと摩擦で痛むので.やらないほうがいいという状況になってしまいます。一方.幼い幼児では.合指症の手術後.1歳になってもまだ歩いていないので.瘢痕の増大はほとんど見られません。したがって.私は.1歳以内に.遅くとも3歳までに.合指症の手術をしたほうがよいと提唱しています。
3.手術の方法
(1)足指Z形成法。シンデスモシス浅部の緩いウェビングに適しており.Z形成は通常.皮膚欠損を起こさず.植皮の必要もありません。
（2）足指分離全層植皮法：ほとんどの軟組織と骨足指の一部に適用され.足指背の基部に.設計長方形の皮膚フラップは.足指Pu.千鳥皮膚フラップ部分を形成する鋸歯状切開分離と足指は.インレイ縫合.残りの皮膚欠損部全層植皮修復することができる形成する。多指の場合.一般的に血流や患部の足の指の壊死を防ぐために.同じ足の指の両側で同時に行うことはお勧めしません。
もし.足の指が複数ある場合は.X線の性能によって.切除する必要がある複数の足の指を決め.その複数の足の指の皮膚を使って.離れた足の指の間の皮膚欠損を修復すればいいのです。
（3）フラップ法。重度の完全骨性合指症の場合（非常に稀）.足趾分離後の足趾の骨の露出部分が大きすぎてフラップでカバーできず.皮膚移植で骨を修復できないため.ティップフラップ移植を検討する必要があります。
代表的な症例
症例1.生後半年.左足4趾と5趾が揃っており.多指症と冗長爪.第4趾の巻き爪変形（屈曲と回転が第3趾より下に重なっている）がありました。
レントゲンでは第5趾の多指症を認め.中指骨は重複していました。
手術は3倍拡大鏡下で.多指症の切除.指間関節形成術.足指の並置.全層皮膚移植.第4趾の関節包外側靭帯を締め.カールを矯正しました。皮膚移植はパックせず.fast suction sutureを施した。術後2週間の最初のドレッシングチェンジの後.皮膚移植は完全に生存しており.足指と足指の歯髄の状態も良好であることが確認できました。当面は術後の長期写真はありませんが.ご両親に電話でお聞きしたところ.順調に経過しているとのことです。
ご両親のおかげで.術後5ヶ月で経過観察に来られることになりました。写真は立位で撮影したもので.小足が広がっており.小指がやや太い感じがしますが.小児の傷跡は本当に目立たず.1年後には目立たなくなるはずです
症例2.2歳半.右足4指と5指の多指症。
レントゲンでは軟部組織性合指症が認められました。
全層インプラントを合指症から切り離し.同インプラントを詰めず.高速吸引縫合で閉鎖しました。
術後3ヶ月.足指と足指のプルの状態は良好で.子どもは緩めの靴を履くように言われ.傷跡は薄く.インプラントの色も濃く.後に改善するとのことであった。
足指プ.子供はサンダルを履いていました.足が少し汚れていましたね。
症例3.生後9ヶ月.左足4趾と5趾が一緒で小趾多指症.レントゲンでは4趾と5趾が多指症.対応する中足骨がない.切除すべき。レントゲンではまだ見つからず.後で追加する予定です。
内側多指症の切除.多指症の皮膚の一部を合指症分離後の外傷の修復に使用.ごく小さな皮膚欠損部に全厚の皮膚を移植.パッキングなしで高速吸引縫合します。このような4指と5指の間の多指症の場合.多指症を切除した後.足指のPuが広すぎて.4指と5指が離れすぎていて.2指の間にパッキングすると.2指の分離を悪化させるため.パッキングには適しません。
手術後20日以上経っても.親は子供の足を洗うのが怖くて.傷口のかさぶたがまだ剥がれ落ちていない。実は.普通に足を洗うことができるのです。このお子さんは.この写真を撮った後.足の指の間隔をさらに狭めるために.4本と5本の指を小さなゴム包帯で巻き始めました。本当は靴を履けば勝手に良くなるはずなのですが.ご両親が矯正したい気持ちが強く.より積極的になってしまったようです。
手術後6ヶ月
それでは.大柄な子供の合指症の術後傷跡の写真を掲載します。
症例1は男の子で.10歳の時に軽度の巨大歯列症を伴う合指症を分離するために全層移植術を受けました。両親は巨歯症の治療を希望せず.巨歯症の分離手術のみを行った。手術後.経過観察に間に合わず.再来院されませんでした。
症例2.男児.13歳.足指の並置術から半年以上経過し.同様に海綿体端に重度の瘢痕過形成が認められた。
術後1ヶ月で縁に軽い瘢痕を認めましたが.薬で治療し.今回は悪化しませんでした。
もちろん.靴で歩く年長児のすべてが重度のケロイド肥厚症になるわけではありませんが.すでに歩いているため摩擦が多く.ケロイド肥厚症になる可能性は高くなります。最も決定的な要因は体型で.つまりケロイド体型のお子さんは年齢に関係なくケロイド過形成になる可能性があり.早ければ10ヶ月のお子さんと足指の術後ケロイド過形成.最大の13歳の手術跡は非常に軽いと言われています。ケロイドかどうか.子供.手術前に明らかにする特別な方法はありません.同じ子.体のさまざまな部分の傷の反応が異なる.つま先が簡単のためつま先が傷跡も摩擦のためにケロイドになりやすいです。
したがって.合指症の赤ちゃんの親御さんは.生後1年以内.遅くとも3年以内に手術するのがベストであることを再認識してください。小さな乳児の合指症の手術分離は難しく.解剖学的.顕微鏡的な熟練した技術が必要である。また.小さな乳幼児に対する手術は.乳幼児や小児に安全な麻酔技術も必要であることに注意が必要である。そのため.小児病院で治療を受けるのがベストです。
メリットは.皮膚の移植がなく.回復が早いこと。デメリットは足指背側の傷跡が目立つことで.普段は足指の合着にしか使いません。
症例1.女性.生後7ヶ月.多指症を伴う合指症です。
レントゲンでは複数の足趾に中足骨の過剰が認められました。
背面縦切開を行い.余剰中足骨を除去しました。
五角形のフラップ状の足指網
手術から3ヶ月後.子どもは両手を一緒に手術するために再来院しました。まだ術後3ヶ月なので瘢痕の成長期が終わったばかりで.まだ目立ちます。なお.第4趾と第5趾の背側根元には.非埋没性合指症によく見られる横方向の瘢痕があります。
ウェビングは良好な状態です。この合指症の後の最大の欠点は小指が短いことですが.これは医師が原因ではなく.発育が短いことそのものが原因です。
2012年10月より.五角形フラップとVチップフラップを組み合わせ.バイプレーンフラップをデザインして指骨の形成を行っており.良好な結果を得ています。
症例は男性.1歳4ヶ月.右足に多指症を伴う4.5指症であった。
合指症から分離し.多指症を切除し.二足歩行フラップを用いて皮膚移植を行わずにウェブを形成した。
手術後1ヶ月目にご両親から写真が送られてきましたが.ウェブの状態は良好で.傷口はまだ少し赤く腫れており.瘢痕はまだ成長する時間がありませんでした（瘢痕の成長は手術後1-3ヶ月です）。
3ヶ月後.両親から軽い瘢痕の写真が送られてきましたが.この瘢痕は後で徐々に薄くなっていくはずです（瘢痕は通常術後3ヶ月で成長が止まり.6ヶ月で薄くなっていく）。
並んだ足の指の間に多指症がなくても.多くは両足フラップを用いた皮膚移植を必要とせず.足の指の網を形成したり.3本の指を一緒に分離することも可能です。1趾と2趾の並置の場合.適切なデザインをすれば.外反母趾の外側も皮膚移植をせずに行うことができます。もちろん.並置で皮膚が非常に堅い場合には.やはり小さな皮膚移植はあります。
子供.女性.8ヶ月。
左足1.2.3が不完全な平行足で.2と3の間のtoe webが浅く.両親も深化を希望していました。
右足は1,2趾が不完全な合指症であった。
手術直後.足指の網目はやや広くなり.フラップは分離後すべての傷をぴったりと閉じた。
手術中の出血は全くなく.術後はドレッシング材を圧迫して貼り.内側のガーゼから少し出血する程度で.3日間の薬物交換で退院できるようになりました。
手術の年齢で悩む親は必ずいる。私は早くやることを提唱していますが.年長児は傷跡が伸びやすいという古い考えではなく.歩いた後の子どもは地面を歩くのが好きですし.術後2～3週間歩かせてもらえないのは子どもにとって不愉快なことだと思うのです。
また.今は足指の基本的な非埋没法で.明らかなケロイドの過形成は1例もなく.昨年から今年にかけて行った3歳以上の年長さんの中には.術後半年くらいで傷跡が基本的に柔らかくなっている子もいますよ。
子供.女性.3歳
術後すぐに足指のウェビングが広くなった
術後半年で形も機能も正常になり.傷跡も基本的に柔らかくなり.今後さらに白く柔らかくなるとのことです。
さて.多指症の4指と5指の並置は.インプラントを全く使用せず.両足フラップを用いて足指の網目を形成しましたが.非常に繊細で手間のかかる手術になり.40分ほどで終了しました。術後も傷の跡を除けば40分そこそこの早さでした。
残念ながら.二足フラップを使った症例は30例近くありますが.術後の傷がしっかり成長した後の写真はほとんどなく.それを行った現場の病児の写真を送ってくる親もほとんどいません。結果は良好.問題なしとしか思えないので.配慮を拒否されてしまうのです。
こちらは地元で.3年4ヶ月
手術後2ヶ月
手術後3カ月
次のケースは.私にとって最も感動的なものです。遠く.海の向こうから来たのですが.私が要求したように写真を送ることにこだわることができ.毎年送ることを約束し.写真はまだ非常に明確であります。私は品質が本当に異なっていることを言うことができる.実際には.これは最高の結果ではないかもしれない.今より繊細な行うための手術の方法が.これだけでは全体の回復過程の写真を持って.両親の協力のために非常に感謝しています。
お子さん（女性・3歳
術後3日目.退院前に薬を変更しました。実は.薬を変えないこともできるのですが.術後3週間の包帯の後.両親は自宅で包帯を開けることができ.私の手術では吸収の早い糸を使っているので.糸を取り除く必要がありません。
術後3ヶ月.両親が写真を送ってきましたが.少し腫れています。
手術後6ヶ月.両親は私に写真を送った.傷跡はほとんど薄れている。
指のウェビングは正常
術後1年目の写真もあると思います
多くの医師は.まだ皮膚を移植し.小指を大きくする傾向があり.それは良い外観ではなく.将来的に先のとがった靴を履く女の子に影響を与えるでしょう。今は.診療時間が短いだけでなく.手順的に行われているので.術後の見た目も格段に良くなり.小指をとてもスリムに.本当に反対側と一直線にすることができるようになったのです。
スリムな小指に！？
上のお子さんは.まだ再診を待っています。
2014年2月18日.私の電話の後.フォローアップのために戻って来ることができたいくつかのローカル重慶の両親のおかげで.より良い協力者の写真を掲載するために2つを選択します。この手術が私のベストであることを.他にどう説明すればいいのでしょうか。
手術前.左4,5本の並んだ足の小指の多指化。
手術直後.多指を切除し.皮膚移植をせずに足指を分離した。
術後3週間で.包帯が開き.これは赤みや腫れが目立つので.取り出してあげると.術後のご両親もとても安心されるそうです。
術後8ヶ月.傷跡はほとんど見えません。
手術前.小指の外反症は完全に改善されました。
自然な足指の網のように見えます
小指の屈曲も反対側と同じように正常です。
もう一人のお子さんは.小指の多指症が4～5本平行にあり.この多指症は小指とつながっていました。
手術直後は植皮なし
手術後6ヶ月.傷跡はほとんど軟化している
足指の自然な網目と同じである
小指の屈曲は正常です。
小指の外転は正常
私自身.3歳4ヶ月の男児で同様のケースを行ったことがあります。