術後の腰痛は.一般的に以下のような状態に関連します：1. 術後腰痛 手術の露出や切開による術後腰痛は.通常1週間程度で基本的に消失する。 腰痛が悪化した場合.次のように分類されます：(1)腰の片側または両側に痛みがあり.下肢痛を伴わない.または下肢痛が膝関節を越えない。 診察すると.自他共に認める痛みの上に.棘突起の正中線の横の指2本分の幅のところにツボがあることが多い。 この状態は.腰椎のバイオメカニクスの変化による脊髄後神経症候群である可能性があります。 後脊髄神経症候群の理論は前世紀末に朱江病院で提唱され.この種の腰痛は脊髄神経後枝を凍結することで治療し.国家科学技術進歩賞の3等賞を受賞しましたが.近年は高周波治療も良い結果を出しています。 (2) 発熱を伴う腰痛。 この種の腰痛は.ほとんどが術後7～14日目に発症し.発熱や悪寒を伴い.検査では血球数が多く.血沈が速いことが確認されています。 感染症が原因であることが多い。 抗生物質だけでは治癒しないことが多く.再手術による椎間腔の洗浄.ドレナージチューブの留置.抗生物質の併用が必要です。 通常3週間程度で治癒します。 下肢痛を伴う術後腰痛の原因としては.以下のようなものが考えられます。 (1)定型手術後の早すぎる降車による髄核や内固定材の脱臼.くしゃみや激しい咳などの腹圧を急激に高める行為により.骨粗鬆症によりあまりしっかり固定されていない椎間板に残存する髄核や内固定材が外れることが多い。 再手術が必要となることが多い。 (2) 術後血腫形成は.ほとんどが術後24時間以内に起こります。 凝固機構の異常.術中止血の不完全.ドレナージ不良などが引き金となることがある。 神経症状がある場合は.積極的に低凝固状態を改善し.必要であれば外科的に血腫を除去する必要があります。 (3) 術後瘢痕癒着は.術後3週間以降に発生することが多く.症状の悪化が進行するものである。 3）下肢のしびれを伴う術後の創部付近の痛み創部の痛みは.閉鎖.後脊髄神経ブロック.切開創の超音波治療で解決することが多い。 下肢のしびれの原因として考えられるのは.(1)もともとの椎間板ヘルニアがより重症で期間も長かったため.一部の神経線維が不可逆的に損傷しており.手術が成功しても完全に回復しない場合。 (2) 糖尿病や血管炎など血管を傷める病気では.すでに神経への血液供給が悪くなっており.手術による一定の血管障害では.術後すぐにしびれが悪化することが多く.回復に非常に時間がかかる。 局所微小循環の強化や神経栄養学的治療とともに.原疾患の治療が必要である。 (3)減圧が不完全で.術後に血腫や瘢痕が形成されることも.しびれや痛みが残存する原因であることが多い。 これを確認するために脊髄内血管造影やMR・CT検査が行われます。 再手術は.圧迫の具体的な状況に応じて異なるアプローチが必要です。 前方圧迫は.後方にある大量の瘢痕組織を迂回して圧迫点を直接減圧する.前胸腔鏡下減圧術が好ましい。 難易度が高いため.術者には開腹再手術の経験やスコープの操作に習熟していることが求められる。 フォラミノスコープの技術や機器を用いずに後方開腹手術を選択して除圧する場合は.血流の障害を最小限に抑えるために.下椎骨関節突起と椎弓に基づく患者のデブリードマンと瘢痕の解放が必要である。 うつ病.糖尿病.血管炎がない場合.手術の結果は2～8ヶ月かけて徐々に明らかになることが多いです。