ローテーターカフは.棘上筋.棘下筋.小円筋.肩甲下筋の4つの姉妹で構成されており.肩関節の安定性と機能に重要な役割を担っています。 棘上筋は上腕骨頭の真上にあり.肩関節の上転・外転を司る筋肉で.この点では最も重要な筋肉です。 通常.肩峰下腔には腱板筋の収縮に十分なスペースがあり.吻側弓を外周に.腱板を中央に置いて.上腕骨頭をあらゆる方向に前屈.外転.内旋.外旋させることができ.その回転中心は上腕骨頭と合流しています。 腱板は.若い頃は弾力性に富んでいた腱が高齢になると退化し.徐々に弾力性を失い.腱の末端への血液供給不足.反復運動後の負担.引っ張りや転倒などの外傷により断裂することが弱点とされています。 また.腱板はまだ良い状態でも.肩峰に骨棘ができてインピンジメントが起こり.肩峰インピンジメント症候群になることもあります。 患者さんによっては.骨の成長や滑膜の腫脹を伴い.腱板前部が鉤状.すなわち鉤状肩峰になることもあります。 調和からインピンジメントへ.滑らかさから不明瞭さへ.腱板は肩峰と上腕骨頭の間に挟まれて過酷な戦いの犠牲になります。 すでに疲労し損傷した腱板腱線維は.繰り返しのインピンジメントにより悪化して亀裂は大きくなり.腱板損傷の発現に至ります。 鉤状や棘状の腱板と上腕骨頭が肩の外転時にインピンジメント症候群（肩峰下滑液包炎）を起こし.腱板損傷に至ることがあります。 しかし.患者本人は自覚していないことが多く.主婦.教師.ホワイトカラー.外科医.スポーツ選手などが.ある日突然.肩に痛みを感じるようになるのです。 最初は腕を上げたり外転させたりするときだけの痛みでしたが.その後.寝るときも痛くなり.寝る姿勢をどう調整しても肩の痛みは我慢できず.睡眠に深刻な影響を及ぼしました。 近所の人の運動を勧められたのをきっかけに.クライミングウォールやローラーブレードの練習に通い.肩慣らしに励みましたが.まさかこの状況が悪化するとは思いませんでした。 そのため.肩鎖関節インピンジメントや腱板損傷は.診断が遅れ.見過ごされやすい疾患です。 インピンジメントの正式名称は肩峰下インピンジメント症候群といい.肩関節外転時に上腕骨頭と大結節が肩峰前縁と肩峰下構造に繰り返し衝突し.局所の骨増殖.硬化.肩峰下滑液包や腱板組織の圧迫を起こし.肩の痛み.脱力.運動制限を生じる疾患である。 腱板損傷は一度合併すると徐々に悪化する傾向があり.自然治癒は望めませんが.保存的治療により1年から1年半で50％の患者さんが自然治癒します。 したがって.1.5年以上肩の痛みが改善しない場合は.五十肩ではなく.腱板損傷やインピンジメントであるケースがほとんどです。 肩鎖関節インピンジメントでは.肩関節外転動作時に弧を描くように痛みが生じます。 つまり.肩関節外転60°から120°の範囲で痛みが顕著になり.受動動作時には軽減します。 腱板損傷との組み合わせでは.棘上筋の筋力低下.棘上筋ストレステスト陽性.大結節の圧痛点を認めます。 五十肩の場合.肩の全方向への能動・受動運動が制限され.特に肩の受動外旋が多く.圧痛点は肩の前方.吻側突起の外側にあることが多いです。 また.肩峰のレントゲン検査は.肩峰の骨や肩峰と上腕骨頭の狭い隙間を映し出すことができるため.簡便で有効な診断方法です。MRI検査は.腱板腱断裂や周囲の脂肪帯の消失などの徴候を直接かつ明確に示すため.診断確定に有効な手段です。 五十肩の画像診断では.異常がないことが多い。 関節造影検査は五十肩の画像診断に有用であり.関節包の容積の著しい減少を示すことが多い。 肩のインピンジメントと腱板損傷は積極的に治療すること.遅れると障害が残る可能性がある 肩のインピンジメントと腱板損傷は.早期に診断し治療することが必要である。 水腫やうっ血を取り除き.局所の痛みを和らげることを目的として.理学療法.運動療法.非ステロイド性抗炎症薬.局所閉鎖術などが行われることがあります。 そのため.上腕骨頭が肩峰に対して繰り返しインピンジメントを起こし.症状を悪化させることがあるのです。 保存的治療で肩の不快感が改善されない場合は.腱板損傷の発症や悪化を防ぐために.早期に入院して関節鏡下肩峰下除圧術を行うことが推奨されます。 中等度から重度の腱板損傷や腱板部分断裂が長期的に治癒しない場合.筋萎縮.肩関節のこわばり.慢性疼痛を引き起こし.うつ病や神経学的悪化につながる可能性があります。 一刻も早い関節鏡視下低侵襲性腱板修復術が必要である。 断裂した腱板を骨表面に再固定し.腱板が治癒するようにするためです。 手術後は計画的にリハビリを行い.ほとんどの場合.機能を回復させることができます。 そうでなければ.いったん修復不可能な大きな腱板断裂が形成されると.患肢の障害や肩関節の変形性関節症につながり.多くの患者さんが最終的に人工関節置換術を受けて症状を緩和しなければならなくなります。 まとめると.40歳以上で肩の痛みがある場合.特にオーバーヘッドスポーツや外傷を繰り返した後に頭上の痛みや脱力がある場合は.まず腱板損傷を疑い.スポーツ障害の専門医の診察を早期に受けることが必要です。