肺がんの予防や診断は.純粋に学問的な問題であるはずです。 しかし.独自の特徴を持つ中国では.褒められたものではありません。 患者さんが最適な予防や診断を受けられなかったり.診断や治療が遅れたりする影響要因は多く.深刻に考えれば.患者さんを危険にさらすことになるのです。 I. 予防：肺がんは予防できるのか？ 防ぐ方法はあるのでしょうか？ 特定の個人がうまく肺がんを予防するためには.どれくらいの活動余地があるのでしょうか？ 結論は悲観的だ。 少なくとも今は.有毒ガスを前にして予防を語るのは.ちょっとおかしいと思います。 PM2.5.さらには喫煙と肺がんとの関係もまだ.あるいはあまり明確になっておらず.肺がんの潜伏期間もわかっていないのに.私たちが生涯必要とするきれいな空気は.中国でどうすれば実現できるのでしょうか。 蔓延する毒物や公害をなくすにはどうしたらいいのか？ 希望はほとんどない。 つまり.予防というのは幻想なのです。 そして.肺がんの罹患率と死亡率は.国内のほぼすべての主要都市で1位に躍り出ました。 早期発見・早期治療が病気の撲滅につながるため.予防の最重要課題として.早期診断・早期治療に力を入れる必要があります。 II.診断 1.書籍の知識は前世紀のものが多く.例えば肺がんの症状について。 2011年度版全国高等教育教科書「内科」第7版では.原発性腫瘍による症状は.咳.血痰または吐血.息切れまたは喘鳴.発熱.体重減少の5つとされています。 早期の肺がんの兆候とされる咳や.時々出る痰に血が混じる（大量に出るわけではありません）以外に.喀血.息切れ.喘鳴.発熱.特に体重減少などは.中・後期で見られる症状です。 同書に掲載されている胸腔内進展の徴候・症状は.胸痛.嗄声.嚥下困難.胸水.上大静脈閉塞症候群.ホルネル症候群である。 これらの徴候や症状から肺癌と診断された場合.間違いなく早期診断には至らないでしょう。 もちろん.そうした知識は.中・後期の肺がん患者が受診した際に.医師が肺がんの症状について詳しく知り.誤診しないために必要なものです。 しかし.腫瘍の診断はできるだけ早期に行うべきであり.この精神に則り.本書に記載されている徴候や症状に基づいて診断を行うことは.結果として診断を遅らせる多くの患者を生み出すことになるのです。 これは.現在の臨床現場でもよく起こっていることです。 実際.腫瘍がある程度の大きさになるまで全く症状が出ない場合や.より大きな肺節や葉気管支に発生しない場合もあります。 臨床的には.ステージIおよびIIの肺がん患者の多くは.まったく.あるいはほとんど症状がなく.ましてや兆候もないことがあります。 特に微小な肺がんは.ほとんどが健康診断や他の病気の時に胸部X線写真やCTで偶然に発見されるものです。 したがって.年に一度のX線検査やCT検査は.45歳.50歳を過ぎてから行うことを強調すべきなのです 初期の肺がんを発見するのに有効な方法です。 2.本書で紹介されている肺がんのX線像は.1960年代から1970年代にかけての観察結果である。 “庭園型.庭園状.小葉状.バリ… “典型的な肺癌の形態というべきでしょう。 時間の経過とともに.肺がんの形態は大きく変化しています。 現在.臨床の現場では.上記の説明に全く当てはまらない.様々な形態の肺影に出会うことが少なくない。術前の画像では.どう見ても肺がんには見えないし.手術中は「軟骨様の硬さ」どころか.硬いというよりかなり柔らかいし.標本の切断面も一般的に「魚様」とは言い難いものである。 “病理検査の結果.意外にも肺がん! 近年.「ヘアリーグラスノジュール」と呼ばれるようになったのは.長年の臨床経験によるものである。 感染症や他の病気との区別が非常に難しい.緻密で境界のはっきりしない.非結節のバリがない結節の多くは.最終的に肺がんと確定されます。 したがって.過去の経験に基づいて恣意的に良性診断を下し.経過観察および適時確認の機会を患者さんに与えないことが重要である。 それは害悪だ！ X市の医療界では.患者が多額のお金を使っても.老練な知識と頑固さゆえに誤診を繰り返し.治療のベストタイミングを失い.ようやく診断された時には浸潤・転移が広範囲に及んでいて手術や根治治療のチャンスを完全に失う患者さえ多いという専門医の見解が広く流布されている。 これは.残念で残念で仕方がありません 3.微細な結節については.従来は手術ができない場合.3カ月に1回程度の頻度で経皮的肺穿刺生検が行われることが多かった。 それでも.遅れが生じた。 世界で最も有名な胸部外科医であるJDクーパー氏（米国）が.かつて北米で開催された第86回AATS年次総会で.自らの体験を語った。 そのため.友人は針吸引生検を繰り返し.3年間注意深く観察し.わずかなサイズアップを発見してすぐに手術しましたが.その時にはすでに縦隔リンパ節転移がありました。 言うまでもなく.治癒率はもちろん.5年生存率も大幅に低下していたはずです 今日.胸腔鏡の技術はかなり洗練されており.肺内小結節やヘアリーグラス様結節はいずれも胸腔鏡などの生検や手術を積極的に受けるべきものである。 早期発見.早期診断.早期外科治療のみが根治につながる可能性があります。