47歳の女性が腹部と左脚の痛みを訴え.Interdisciplinary Spine Centreを受診した。 脾腫.肝腫大.左下腹部の触診による圧痛はなかった。 また.胸腰椎や腰仙椎の打診にも痛みはなかった。 聴診では.正常な腸の活動音が聞こえました。 表在感覚検査：ピンポイント.ライトタッチ.プロプリオセプションに異常なし。 上肢と下肢の筋力.緊張.反射神経は正常であった。 ホフマン病.バビンスキー病は陰性であった。 運動や感覚に異常はない。 直腸触診では肛門の緊張は正常で.目立った腫瘤はなかった。 歩行は正常であった。 Gaenslen’s test, Fabere’s test, sacroiliac compression test, shear test, iliac gap test, Yeoman’s testなどの仙腸関節挑発運動は陰性であった。 骨盤の揺れや持続的な股関節の屈曲など.腰椎椎間板ヘルニア誘発性の運動は陰性であった。 胸椎のMRIでは異常なし。 腰仙部のMRIでは.大きな神経周囲嚢胞が仙骨に浸潤し.後腹膜に進展していることが確認されました。 その他.重大な異常は認められませんでした。 コメント：1.腹痛を起こす仙骨嚢腫は比較的まれですが.鑑別診断の面で.診断漏れや誤診を避けるために.より慎重に臨床を行う必要があります。 2.現在.臨床の現場では巨大な仙骨嚢胞が骨盤内に突出することは比較的まれである。 文献によると.仙骨動脈管嚢胞の患者のうち.骨盤内への嚢胞の突出を認めるのは5％程度と報告されています。 これらの患者は.しばしば仙骨の骨破壊と仙骨前孔の拡大を伴う。 臨床症状は主に腰部.骨盤.会陰部.仙骨部の痛み.または坐骨神経痛として現れ.膀胱.腸.性機能障害を併発する患者もいます。 多くの患者さんは.まず婦人科や肛門科を受診する傾向にあり.誤診を招きやすいと言われています。 このような患者さんには.仙尾骨の多面的MRIスキャン.特にコロナルMRI再構成を行うことをお勧めします。これは.嚢胞の起源.嚢胞の数.神経根の出口を特定するのにかなり有用です。 骨盤内に突出した大きな仙骨嚢腫で.それに対応する臨床症状を有する患者さんは.原則として早期の手術が必要です。 また.明らかな症状のない患者さんには.手術を勧めるべきです。 骨盤腔内に突出した嚢胞は.骨量の減少により進行が早くなる傾向があり.嚢胞が大きくなるほど臨床的な治療が難しくなります。 これらの患者さんは.症状から婦人科や肛門科を初診されることが多く.単純な骨盤内嚢胞や付属器嚢胞と誤診・処置されて開腹手術を受けると.考えられないような結果になります。 これらの嚢胞は仙骨神経根から発生し.嚢胞の漏出は仙骨管内の仙骨鞘にあるため.最終的な治癒を目指すには嚢胞の漏出を封じることが最も重要であるとされています。 よくある質問： I. 現在無症状である大きな仙骨嚢腫に対して手術は必要ですか？ A：はい。 骨が破壊された巨大な仙骨嚢胞を発見し.手術することで症状の発現を食い止めることができます。 次に.付属器嚢胞や骨盤内嚢胞と仙骨嚢胞の鑑別方法についてです。 A：脳神経外科の腰仙神経センターへ相談されることをお勧めします。 このような患者さんには.仙尾骨のマルチパナーMRIスキャンを完璧にすることをお勧めします。 特に.冠状動脈MRIの再構成は.嚢胞の起源.嚢胞の数.神経根の出口を決定するのに非常に役立ちます。 腹腔内に突出した仙骨嚢腫に対して.低侵襲な腹腔鏡手術は可能か？ A：いいえ。 このように腹腔内や骨盤内に突出した嚢胞は.仙骨管の神経鞘に根を張っており.嚢胞に対する手術だけでは効果がないことが多く.早期に再発することがあります。 術中の神経根損傷や術後の持続的な脳脊髄液漏出のリスクが高く.想像を絶する結果になることもあります。 そこで.根本的な解決を図るために.仙骨管嚢胞塞栓術をお勧めします。