陰茎湾曲症
概要
陰茎湾曲症は.先天性陰茎湾曲症と二次性陰茎湾曲症に分けられる。 先天性陰茎湾症は非常にまれで.発生率は10万分の37程度であり.通常.膀胱下垂症を伴う。膀胱下垂症のない先天性陰茎湾症は先天単純陰茎湾症.あるいは原発性陰茎湾症と呼ばれ.先天性陰茎湾症の患者の約4％～10％を占めている。 二次性陰茎湾曲症は.陰茎硬化症.外傷.感染症.皮膚硬化症などによるもので.このうち陰茎硬化症によるものが多くなっています。
I.病因
陰茎湾曲症の病因はまだ不明で.ほとんどの学者は.胎生期のアンドロゲン不足または不感症が原因で.陰茎と尿道の発達が停滞または不良になると考えています。 以下のような要因が関係していると思われます。
1.尿道形成不全と尿道海綿体の欠如：尿道海綿体は.胎生10週目頃.生殖器節で形成された陰茎の根元から頭端に向かって左右の尿道ヒダが徐々に融合し.形成されるものである。 陰茎頭部の外胚葉に由来する尿道と尿道生殖器洞の原基から由来する尿道が冠状溝で合流するようにすれば.湾曲は生じない。 また.尿道が冠状溝の近位部で合流すると.外胚葉で形成された尿道は尿道海綿体を欠き.その代わりに原始線維が引っ張られ.その結果陰茎が曲がる。
2.陰茎筋膜の異常発達：尿道粘膜と尿道海綿体は正常に発達するが.バック筋膜と皮下肉膜が異常に発達し.陰茎を引っ張るため陰茎の湾曲が起こる。
3.陰茎白膜の異常発達：陰茎の腹側と背側の白膜が非対称に発達し.背側の白膜が多すぎ.腹側の白膜が比較的短いため.陰茎の湾曲が起こりました。 二次性陰茎湾曲症は.陰茎の硬化と繰り返される外傷.感染による白膜の局所炎症.線維化.陰茎湾曲症によるプラーク形成が原因です。 皮膚硬化による陰茎湾曲は.身体の異常な免疫反応に起因し.陰茎の白い膜の広範な線維化を引き起こし.陰茎湾曲を引き起こす可能性があります。
4.陰茎皮膚の異常発達：陰茎本体と皮膚の癒着が陰茎湾曲を引き起こす。
II.病態と類型
通常.膀胱炎を伴わない陰茎湾曲症は類型によって3つのタイプに分けられます：
I型：尿道海綿体症型.尿道は薄い粘膜管のみで.皮膚の直下にあり.尿道海綿体やその周囲の筋膜はなく.尿道の下と横で繊維組織によって陰茎は引っ張られて腹側に曲がり.最も重い病変がある。
II型：筋膜の先天性低形成で.尿道海綿体は正常に発達しているが.バック筋膜とダルトス筋膜が低形成で陰茎を引っ張り.腹側湾曲を起こすものです。
III型：陰茎白膜の非対称性発達で.尿道海綿体やバック筋膜は正常に発達し.形成不全のダルトス筋膜の引っ張りにより陰茎の湾曲が起こるものです。
III.臨床症状
I型（皮膚拘縮型）：尿道欠損のない単純な陰茎湾曲が主症状で.尿道口は正常である。
II型（筋膜皮膚先天性異形成型）：主に亀頭の正常な位置に外尿道口が開く.陰茎が湾曲する.正中線の偏位がある場合もあるが.サザエさんのような被覆はない.などの症状が現れる。
III型（陰茎海綿体の非対称性発達）.主な臨床症状は：外尿道口が正常な位置に近い亀頭の腹面に開く；遠位尿道が様々な膜状で陰茎の腹面に密着している；陰茎前膜が背面でターバン状に覆われている；腹側前膜がない。
IV.診断
膀胱炎を伴わない陰茎湾曲症は.身体検査によって明確に診断することができる。 しかし.陰茎頭型や冠状動脈性陰茎下垂症とは区別する必要がある。
V. 治療
中等度または重度の恥丘疹の患者は.成人期に性交障害を起こす可能性があるので.できるだけ早く下方湾曲の矯正を受ける必要があります。
先天性単純陰茎湾曲症の手術は.次の3つの基本原則に従うべきです。
1.尿道海綿体と陰茎海綿体の間の線維帯を除去して尿道を緩め長くする.2.陰茎海綿体の背側面を適切に短くする.3.尿道を長くするか尿道形成する。
6.手術方法
1.術前準備：術前の会陰部皮膚の準備.陰茎の手動勃起.陰茎湾曲の程度と方向の観察.術前の会話で患者や家族に術後の陰茎海綿体の長さが短くなる可能性と陰茎頭の感度が低下する可能性があることを説明する。
2.麻酔：麻酔の選択は患者の年齢に応じて行われ.通常は硬膜外麻酔または全身麻酔が使用されます。
3.体位：仰臥位で行います。
6.術後管理
1.術後は陰茎を上に固定する。
2.術後は陰茎の観察.包皮切開部の滲出や水腫.陰茎の血流の観察。
3.陰茎勃起抑制.術前2日から経口または筋肉内にて.ヘキセストール4mg.1回/日またはクロルプロマリン12.5mg.1回/日.アイソプレノロール25mg.1回/日で実施する。 /を使用します。
4.手術後1週間ほどでカテーテルを抜きます。
5.抜糸は術後10～12日後に行います。
6.術後6週間は性行為は禁止です。
7.合併症
1.陰茎湾曲症の矯正がうまくいかない 主に湾曲につながる要因が完全に取り除かれていないためです。 陰茎海綿体の背側と腹側の長さの発育のアンバランスの要因の存在を無視すること。 陰茎を矯正した後.腹側の皮膚が比較的短すぎるため.引っ張りや術後の感染.瘢痕拘縮などが生じ.満足のいく矯正ができない。これらは術中の人工勃起の確立.白膜折り返し.腹側を覆うための過剰な背側の皮膚の移動などの対策を行う限り.概ね満足のいく結果を得ることが可能である。
2.尿漏れは.術中の尿道損傷によるものがほとんどで.特に尿道海綿体形成不全の患者さんでは顕著です。 前部尿道は薄い粘膜管であるため.容易に損傷する可能性があります。 尿道は慎重に側面から剥離し.ワイヤーやクランプではなく.幅広のフィルムで尿道を持ち上げる必要があります。 尿道に裂け目がある場合は.5-0の絹糸で縫合して修復します。 尿道の損傷がなければ.カテーテルはそのままでよい。 尿道損傷のある患者には.膀胱切開術を行わなければならない。
3.尿道狭窄。 これは.カテーテルのサイズが適切であれば.大きなカテーテルの選択と術後の圧迫ドレッシングが不適切で.局所の尿道粘膜壊死や感染を引き起こしたことが関係していると思われる。 尿道カテーテルが適切なサイズであり.ドレッシングがきつすぎなければ.これを回避することができる。