[病因】
1.核心情報:他の部位からの塞栓が肺血管を閉塞し.肺循環閉塞に至る。
2.凝固促進状態:エストロゲン.避妊薬.凝固因子.プロテインCおよびS欠乏症.血栓傾向.腫瘍。
3.深部静脈血栓症:主に下肢の深部静脈.例えば大腿静脈から:下肢制動(手術.外傷).妊娠.肥満.腫瘍。
4.血管因子:静脈カテーテルによる直接傷害(血管内皮傷害)。
【病態】
1.低酸素症:皮膚・粘膜のチアノーゼ.口笛困難.息切れを起こす。 急性胸膜炎は吸入時に胸痛を起こす。
2.重症:肺血管系が完全に閉塞すると.血流が途絶え.突然の超低血圧(肺血還流量の急激な減少)になり.このレベルに達すると突然死の可能性がある。
[診断]
1.影響検査:胸部X線検査だけでは診断が確定できない;CT肺血管造影が望ましい;塞栓症領域の換気と灌流に顕著な変化を示す;深部静脈血栓症関連の検査を補助する。
2.血液検査:D-Dimers.CBP.PT.aPTT.TT.ESR.RFT.LFT.電解質。
3.心電図:RBBB.洞性頻脈。
4.肺塞栓症に特徴的なS1Q3T3徴候:Iリードの大きなS波.IIリードの大きなQ波.IIIリードのT波フリップ。
[症状/徴候]
1.笛に関連した症状:呼吸困難.息切れ.胸痛.咳.ピンク色の泡状の痰(喀血).チアノーゼ。
2.胸部の特徴:打診音の減弱.口笛音や言語共鳴が聴取可能.胸膜摩擦音が認められることがある。
3.頸静脈拍動:JVPと肝うっ血があれば.右心不全の徴候である。
4.末梢浮腫:二次性右心不全による腹水や下肢浮腫。
【治療】
1.血栓溶解療法:血栓症が原因の場合。
2.薬物療法:抗凝固薬(ワルファリン).ヘパリン.スルフォラファン。
3.下大静脈フィルター:その後の下肢の深部静脈血栓症の整理に有効である。