健康な人の場合.尿中の蛋白量はごく少量（1日150mg以下）であり.蛋白定性検査は陰性である。 尿中の蛋白量が150mg/日を超えて増加すると.ルーチンの尿検査で検出でき.蛋白尿と呼ばれる。 尿蛋白が3.5g/24h以上の場合は.大量蛋白尿と呼ばれ.ネフローゼ症候群の患者によくみられます。
蛋白尿は慢性腎臓病の典型的な症状であり.生理的要因や姿勢的要因など他の原因を除外し.腎臓の超音波検査.腎機能検査.尿検査などを行うことで.蛋白尿の有無を腎障害の臨床症状として判断することができます。
蛋白尿の原因となる病気は何ですか？ <急性腎炎.ネフローゼ症候群.IgA腎症などの慢性腎炎.膜性腎症.膜増殖性腎炎.チラコイド腎炎などの一次性糸球体疾患。 高血圧性腎障害.糖尿病性腎症.全身性エリテマトーデス.紫斑病性腎炎.乾燥症候群.関節リウマチ.多発性骨髄腫.B型肝炎腎障害などの二次性糸球体疾患。 さらに.腎盂腎炎.痛風腎.薬剤性腎障害などのさまざまな間質性腎炎もあります。また.激しい運動.長距離行進.高温環境.発熱.厳しい寒冷環境.精神的ストレス.うっ血性心不全などの条件でも蛋白尿が生じることがありますが.これらの蛋白尿のほとんどは一過性のものです。
尿中のタンパク質の存在は何を示すのでしょうか？
蛋白尿の臨床的意義は非常に複雑であり.臨床的に見られる持続的な蛋白尿は.しばしば実質的な腎臓の障害を示します。 蛋白尿が高値から低値に変化する場合.腎臓病の改善を反映することもあれば.糸球体のほとんどが線維化し.蛋白が濾過されなくなることによる腎機能の悪化を示すこともあります。 したがって.腎臓病のダメージの重さを判断するには.蛋白尿だけでは測れず.尿蛋白の量や期間.さらに全身の状態や腎機能検査と合わせて総合的に考える必要があります。
タンパク尿のリスクは？
タンパク尿が長期間続くと.低タンパク血症になり.ひどい場合は水腫になります。 タンパク尿の最大の危険性は.糸球体のチラコイド細胞や近位尿細管細胞に対する毒性作用で.タンパク尿が続くと糸球体硬化症になり.最終的には腎不全になります。 ネフローゼ症候群で蛋白尿が持続する患者の予後が悪いことは.数多くの臨床データが示している。 巣状糸球体硬化症.膜増殖性糸球体腎炎.膜性腎症.IGA腎症.糖尿病性腎症および慢性腎移植拒絶反応では.蛋白尿は腎疾患の進行と罹患率および死亡率の上昇を決定する重要な因子である。 実際.これらの疾患が寛解し.尿蛋白排泄が減少すれば.自然に.あるいは積極的な治療の結果として.生存率が改善する可能性がある。
タンパク尿がある場合はどうすればよいのでしょうか？
A. 腎臓内科専門医での適時の検査と治療
尿蛋白検査は.定性検査.定量検査.特殊検査に分けられ.通常のルーチン尿検査には定性検査が含まれ.定性検査では最も濃度が高く.姿勢性蛋白尿を除外できる朝尿が最適です。 確定診断のためには.尿検査に加えて血液検査や超音波検査.CTなどの画像検査が必要になることが多く.腎臓穿刺が必要になる患者もいます。
定量尿蛋白検査は.病態の観察や治療効果の判定に.より正確な検査法です。
24時間尿蛋白定量保持法：
1.保持当日の朝8時の活動的な排尿.この時の尿は8時前に作られたもので.捨てるべきである。
2.午前8時以降.翌日の午前8時まで.24時間以内に排出された各尿は.清潔な容器に保持する必要があります。
3.翌日も8時になったら排尿を開始し.今度は8時前に排尿されたものはすべて残しておくこと。
4.24時間分の尿を採取してかき混ぜ.総量を記録する。
5.混合した24時間尿のうち10mlを取り出し.24時間尿蛋白定量化のために検査室に送り.検査室の医師に総尿量を知らせる。
尿蛋白定量用尿保持の注意点：
(1) 暑い気候では.尿糖の分解.発酵.細菌繁殖を避けるため.尿中に防腐剤を入れる必要があります。
(2)尿は冷蔵庫で保管するのがよい。
(3) もっと簡単な保存方法があります。尿を入れた容器にしっかりと蓋をし.冷水に入れ（注：2～3時間ごとに水を取り替える）.クーラーの効いたトイレに置くだけです。
(4) 採取した尿は.細菌が侵入・繁殖して検査結果に影響するのを防ぐため.涼しい場所に置いてください。
蛋白尿を伴う腎症の大部分は.常に発症している慢性経過であり.一度蛋白尿が出現すると.長期間の治療が必要になることが多い。 漢方薬と西洋薬の併用により.ほとんどの患者さんで蛋白尿は緩和または完全にコントロールでき.病気の進行も抑えることができます。