131Iは.ネイルクリアランスと呼ばれる手術後の残存甲状腺組織の除去や.フォーカルクリアランスと呼ばれる手術で除去できないDTCの転移巣の除去に使用され.DTCの術後治療の主要な手段の一つとなっています。 DTC後の131Iネイルクリアランスの意義：（1）術後の経過観察を容易にする。 131Iは.手術で残存した.あるいは切除できない正常甲状腺組織（副甲状腺.喉頭神経などを保護するため）を除去し.DTC患者の血清Tgモニタリングを容易にするとともに.131I全身撮影（WBS）によるヨード取り込みDTC転移の診断感度を向上することができる。 (2) ネイルクリアランスは.局所クリアランス療法の基本であり.術後の131I局所クリアランス療法を容易にする。 残存する正常甲状腺組織はDTC病変よりも131Iを受容しやすく.爪の清書が完了するとDTC転移巣がより効果的にヨウ素を取り込むことができるようになります。 (3)DTC手術後の再病期分類を容易にする。 爪クリアランス後の131I WBSとSPECT/CT融合画像は.頸部リンパ節転移.さらには遠隔転移の131I取り込みの一部を検出できるため.DTCの病期分類とリスク層別化を変え.その後の131Iクリアランス治療とフォローアップ計画の立案を導くことができるのです。 (4)基礎疾患であるDTC病変の併用療法。DTC病変は両側性.顕微鏡的.多巣性であることが多く.局所潜伏期間と進行期間が長く.再発率も高い。 ネイルクリアリング治療は.術後に残存する甲状腺組織に潜む微小ながん病巣.甲状腺外に浸潤した潜伏転移.病状や手術によって除去できない潜在的なDTC病巣など.術後に残るがん細胞の除去に有効な治療法です。 DTC後の131Iによる治療は.再発までの時間を遅らせ.再発率を下げ.遠隔転移を減らすなど.優れた治療成績を達成し.予後を改善することができます。 手術＋TSH抑制治療法と比較して.手術＋131I爪切り＋TSH抑制治療法は.DTCの再発率.罹患率.死亡率を有意に低下させた。 131I治療後のDTC患者の10年全生存率は92.38％.そのうち頸部リンパ節転移群は98.09％.肺転移群は87.50%.骨転移群は80.41％であり.この結果.「10年生存率は.10年生存率は.頸部リンパ節の転移がある群では.98％。 131I治療は.患者の無再発生存率.無増悪生存率.無病生存率を有意に改善しました。 低リスクのDTC患者の中には.クリアネイル療法が有効でない人もいた。 131I療法には限界があります。DTC患者の発症年齢.131Iの病巣への取り込みと滞留時間.放射線感受性.131Iによる複数回の治療に対する患者の副作用などの要因が結果に影響するからです。 一部のハイリスクDTCでは.遠隔DTC転移や進行期のDTC細胞のほとんどが脱分化状態を起こし.取り込み不良で131Iは治療効果が限定的です。 その理由は.DTCの遠隔転移や進行期のDTC細胞の多くは脱分化状態を起こしており.131Iを取り込み保持する能力が低いからです。 治療中.再発・転移病巣の約1/3が脱分化し.DTC細胞のナトリウム/ヨウ素共輸送体（NIS）.Tg.甲状腺刺激ホルモン受容体（TSHR）遺伝子の発現が減少し.ヨウ素の取り込みが減少.あるいは消失することがあります。 注）131I：ヨウ素131.DTC：分化型甲状腺がん（甲状腺がんの中で最も多い甲状腺乳頭がん.甲状腺濾胞がんを含む）。