帯状疱疹の人の10%に神経痛が残ると言われています。 帯状疱疹後神経痛とは？ 神経系の病的な変化です。帯状疱疹の患者さんの約90％は.水疱が治まった後.本当に元気になります。しかし.約10％の患者さんでは.帯状疱疹の水疱が治まった後も神経痛が残ります。これは.ウイルスに傷つけられた神経が完全に回復していないためです。体が完全に修復していないのです。ですから.このままでは.脊髄や脳の神経がさらに変化してしまい.それが難治性の痛みとなってしまうという問題があるのです。 ”なぜ彼女の帯状疱疹は治り.私の場合は神経痛が残ったのか？” 李俊教授は.帯状疱疹後神経痛は世界的な問題であると述べている。今のところ.明確な証拠がある唯一の危険因子は50歳以上である。50歳以上で帯状疱疹にかかった場合.帯状疱疹後神経痛になる確率はかなり高くなる。50〜54歳では8%.80〜84歳では21%に上昇するという。どのような症状ですか？主に痛みです。以前.ある患者さんが李俊教授に自分の痛みを「辛くて熱い感じ」と表現していました。また.帯状疱疹の痛みには.焼けるような痛み.ピンと張ったような痛み.排出されるような痛みなどがあります。 帯状疱疹後神経痛はどのように治療するのか？ 1.予防は治療に勝る：早期発見.早期治療で帯状疱疹後の痛みの確率はずっと小さくなる。 早期治療は主に薬物療法です。初期はウイルスの活動期なので.抗ウイルス剤と神経栄養剤の鎮痛剤を通じて.非常に良い効果を得ることができます。水疱ができたときは.病変部への感染を防ぐことが大切です。患部を乾燥させることが重要です。焼灼レーザーで治療すると.病巣が早く治ります。李俊教授は.安静がより重要で.安静は免疫力を向上させるのに良い.と述べています。 2. 薬物療法 帯状疱疹後神経痛の治療に望ましい薬物は.ガバペンチン.プレガバリン.抗うつ剤.リドカイン外用薬などです。帯状疱疹後神経痛の治療を理解していない医師でも.なぜ抗うつ薬を使うのか疑問に思う患者さんは多く.患者さんは “私はうつ病でも不安症でもないのに.なぜこの薬を飲まなければならないのか “と言うでしょう。抗うつ薬の使用には強い抵抗があります。実は.抗うつ剤を使うということは.医師が患者さんをうつ病だと思っているわけではなく.痛みと感情の神経経路の神経伝達物質には共通点があるので.国際的な治療ガイドラインでは神経障害性疼痛の治療に抗うつ剤を使うことが推奨されているのです。このほかにも鎮痛剤を使用することができますが.患者さんの中には鎮痛剤の使用は中毒性があると考え.使用しないようにする方もいます。しかし.痛みが長引くと脊髄や脳の神経経路に変化が生じ.その結果.痛みが難治化することがあるため.私たちは患者さんの痛みを積極的にコントロールすることを提唱しています。同時に.痛みは食事や睡眠にも影響を与えるため.痛みを積極的にコントロールすることで.患者さんの全身状態を改善し.回復を促すことができます。このほか.神経の修復を促進するために神経栄養剤を使用することもあります。 3. 神経ブロック治療。なぜ痛いところではなく.背中に針が当たるのか？ 帯状疱疹後神経痛に対する疼痛科の特殊な治療法です。傷ついた神経の周りに局所麻酔薬や神経を養う薬.少量のホルモン剤などを注射して.神経が一刻も早く正常な状態に戻るようにする治療法です。クリニックでは.よく患者さんから「注射は痛みのあるところに打たなくていいんですか？なぜ背中に注射をしなければならないのですか？これは.水痘帯状疱疹ウイルスが神経節を破壊するためで.神経ブロックはヘルペスが増殖しているところではなく.本当に神経が傷ついているところに薬を注射して行うのです。これは.汚染された川を水源地で処理するのと同じ理由です。神経ブロックは帯状疱疹後神経痛の治療だけでなく.帯状疱疹の急性期にも適応があります。帯状疱疹の急性期にできるだけ早く神経ブロックを行うことで.痛みが緩和され.帯状疱疹後神経痛の発症を抑えることができることが分かっています。 4.神経高周波治療 神経高周波とは.神経や神経節の近くに極細の穿刺針を刺して治療することです。穿刺の精度と安全性を高めるために.超音波ガイド下穿刺やX線アシストローカライズを用いることができます。次に高周波治療器を接続し.2つの方法があります：1つはパルス高周波で.針先の最高温度は42度で.特徴は神経を傷つけず.神経の機能を調節して鎮痛を実現することです。もう一つの高周波熱凝固があり.針の先端の周りの温度は約75℃に達することができ.悪い神経を破壊し.他の神経に影響を与えないようにします。 5. 化学的神経破壊 高周波熱凝固術と同じ目的で.傷ついた神経を破壊します。アルコール.アドリアマイシン.フェノールグリセリンなどの特定の神経破壊剤を神経の周囲に注射して.神経を破壊し.痛みを治療します。神経を破壊した後.対応する部位にしびれが生じることがあります。