2004年から2006年にかけて.当科では125例の鼻中隔形成術を鼻内視鏡下で行い.すべて満足のいく結果を得たので.以下に報告する。
I. データおよび方法 1.1 一般的なデータ 患者125名.男性97名.女性28名.年齢は15-81歳.平均34.6歳。逸脱部位により “C “型逸脱が98例.”S “型逸脱が98例であった。
“症状 “別では.鼻づまり66例.頭痛22例.鼻水13例.外傷11例.いびき・息切れ7例.再発性鼻漏3例.耳詰まり1例.副鼻腔炎と鼻茸の合併66例.アレルギー性鼻炎様症状の合併11例であった。全例に詳細な鼻腔内視鏡検査.副鼻腔CTスキャンを行い.術前に副鼻腔炎と鼻ポリープの合併に対する抗炎症治療とホルモン治療を定期的に行った。
1.2 手術の方法。まず方形軟骨の後上方部分と篩骨垂直板の逸脱部分を切除し.次に上顎骨の逸脱した鋤骨と鼻堤を切除しました。さらに逸脱した方形軟骨に対しては.逸脱が最も顕著な箇所で軟骨片を切除し.中隔の緊張をさらに弱めることができる。一部の局所的な棘突起に対しては.棘突起の前を切開して棘突起を除去し.偏位を修正します。手術後.3日間オイルガーゼで鼻腔を満たした。
手術後.125人の患者で鼻づまりと頭痛の症状が消失した。副鼻腔炎と鼻ポリープを併発した66名は.術後1年間経過観察したが.再発は見られなかった。最近観察された鼻のかゆみやくしゃみなどのアレルギー性鼻炎様症状も基本的に消失している。最も長くアレルギー性鼻炎様症状を呈していた症例は術後3年間経過観察し.再発は認めなかった。鼻中隔穿孔は全例に認めず.鼻出血を主症状とした鼻中隔偏位3例は術後1年以上の経過観察でそれ以上の出血は認めなかった。いびきと息苦しさを主症状とする7例は.鼻の手術以外の治療を行わずに中隔形成術と関連する鼻の手術を受け.術後に症状が著しく軽減した。
最も多い逸脱部位は方形軟骨の後端と篩骨垂直板の接合部と方形軟骨下端と上顎骨鋤骨の接合部と鼻堤の接合部であった。軟骨とふるい骨の縦板を切断すると.軟骨がふるい骨の縦板と交錯しているので.そこに張力があり.骨の一部を噛み切ることで張力を解除できることがわかります。剥離の際に粘膜の断裂が起こる可能性が非常に高いです。
これにより.堤防で粘膜を剥離する際に粘膜が裂けるのを効果的に防ぎ.片側の粘膜の完全性を維持することができます。中隔の緊張を完全に解除することができ.偏位した中隔を修正することができました。高中隔偏位2例では.高中隔の垂直板を切除することによる鼻の潰れが心配されたため.手術中に方形軟骨の後上部と高中隔の小片のみを切除し.この部分の緊張を解除しましたが.高中隔はまだ偏位していました。中隔は再形成され.さらに研究する価値がある。
我々の研究でわかったことは。中隔偏位を満足に矯正し.患者の鼻づまりや鼻原性頭痛PJIを緩和することができる ②副鼻腔炎鼻ポリープの有効な治療に資する ③患者のアレルギー症状p1を有効に軽減する ④鼻漏を有効に治療する。このグループでは.外傷を受けた11名の患者さんに対して.外鼻骨崩壊変形.鼻中隔脱臼逸脱.軟骨の鼻腔内への突出.粘膜裂傷.鼻閉の有無を調べました。手術中に鼻骨が上下に浮いていることが確認された。鼻中隔の鼻骨への張力を取り除く中隔形成術を行わなかった場合.鼻腔内に充填されたガーゼを除去した後に鼻中隔の張力で鼻骨が変位し.外鼻が変形してしまうことがありました。