湿疹は.様々な内的・外的要因によって引き起こされる.顕著な痒みを伴う発疹を伴う炎症性皮膚疾患で.再発しやすく.患者さんのQOLに重大な影響を与える疾患です。 本疾患は.中国では一般人口の約7.5％.米国では10.7％の有病率で.よく見られる皮膚科疾患です。 I. 湿疹の病因・病態はいまだ不明である。 内的原因としては.免疫機能の異常（免疫バランスの崩れ.免疫不全など）.全身疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）のほか.遺伝性や後天性の皮膚バリア機能不全などが挙げられる。 環境または食物アレルゲン.刺激物.微生物.周囲の温度や湿度の変化.日光などの外的要因は.湿疹を誘発したり悪化させたりすることがあります。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因になります。 病態は明らかではありません。 現在では.免疫機能の異常や皮膚バリア機能不全などの内的要因に基づくものがほとんどと考えられています。 発症には.アレルギー反応などの免疫学的メカニズムと.皮膚刺激などの非免疫学的メカニズムの両方が関与している。 微生物は.直接的な侵入.スーパー抗原の作用.免疫反応の誘導により.湿疹を誘発したり.悪化させたりすることがある。 湿疹の臨床症状は.急性期.亜急性期.慢性期の3期に分けられる。 急性期は.紅斑.トウモロコシ粒状の丘疹.丘疹.水疱.小水疱.滲出液を基盤とした浮腫が特徴で.病変の中心部はしばしば重く.徐々に周囲に広がり.周辺部には丘疹.丘疹が散在するので境界が不明瞭です。 亜急性期には.発赤や滲出が減少し.小胞の表面は痂皮で剥がれ落ちています。 慢性湿疹は.主に色素の変化を伴う荒れた厚い苔むした皮膚と.爪の変化を伴う手足の湿疹を特徴とする。 発疹は通常左右対称で.しばしば再発し.自他共に認める症状は.痒み.あるいは非常に強い痒みです。 臨床検査は主に鑑別診断と考えられる原因のスクリーニングに使用されます。ルーチンの血液検査では.一部の患者で好酸球増加.血清好酸球性カチオン性蛋白の増加.血清IgEの増加がみられることがあります。 真菌検査は表在性真菌症の鑑別に.疥癬検査は疥癬の除外に.血清免疫グロブリン検査は湿疹皮膚炎病変を伴う先天性疾患の鑑別に.病変部の細菌培養は細菌の二次感染の診断に役立つ.など。 必要に応じて皮膚の病理学的検査を実施する。 湿疹の診断と鑑別診断は.臨床症状に基づいて.必要な臨床検査や病理組織学的検査を組み合わせて行われます。 特殊な湿疹は.乾燥性湿疹.自己過敏性皮膚炎.コイン型湿疹など.臨床的特徴によって診断されます。非特異的な場合は.手湿疹.ふくらはぎ湿疹.肛門周囲湿疹.乳房湿疹.陰嚢湿疹.耳湿疹.眼瞼湿疹など臨床部位によって診断され.全身湿疹は.同時に複数の部位で発生した湿疹のことを指します。 湿疹の重症度は.その大きさと発疹の特徴によって点数化することができます。 (1) 接触皮膚炎.脂漏性皮膚炎.打撲性皮膚炎.神経皮膚炎.(2) 表在性真菌症.疥癬.多形ヘリオトロープ.好酸球増加症候群.ペラグラ.皮膚リンパ腫など湿疹様症状を呈する疾患との鑑別. (3) Wiskott-Aldrich syndrome.選択的IgAなど湿疹様症状を呈するまれな先天性疾患との鑑別 欠損症.高IgE再発性感染症など。 治療：主な目的は.症状のコントロール.再発の抑制.患者さんのQOL（生活の質）の向上です。 治療は.治療における医療安全に特に注意し.即時的影響と長期的影響の両方を考慮し.全体として考える必要があります。 1.基本的治療：①患者教育：病気の性質.起こりうる後戻り.病気の健康への影響.感染性の有無.各種治療法の臨床効果.起こりうる副作用などを説明する必要がある。環境中の一般的なアレルゲンや刺激物を探して避けること.引っ掻きや過度の洗浄を避けるよう患者に指導し.環境.食事.保護具使用.皮膚の洗浄方法などについても対応したアドバイスをする必要がある②患者教育：②患者教育：③患者教育：④患者教育：⑤患者教育が必要であり.そのために.患者教育には.⑦患者教育には.⑧患者教育には.⑨患者教育には.⑩患者教育に.がある。 引き金や悪化要因を避ける：詳細な病歴聴取.綿密な身体検査.診断検査の合理的な使用を通じて.様々な疑わしい原因と引き金や悪化要因を慎重に探し.原因を取り除き治療する。例えば.乾燥性湿疹は皮膚の乾燥を引き起こす要因に対して.感染性湿疹は初感染に対して治療する.等々 ③皮膚のバリア機能を守る：湿疹患者は皮膚のバリア機能に損傷があり.二次刺激性皮膚炎が起こりやすい。 刺激性皮膚炎や感染症.アレルギーなどで病変が悪化しやすいので.バリア機能を守ることはとても重要です。 患者の皮膚に刺激を与えず.二次感染を予防し.適時に対処すること.乾燥肌を伴う亜急性・慢性湿疹には保湿剤を追加することなどが必要である。 2.外用療法：病変の段階に応じて適切な薬物処方を選択する。 水疱.小水疱.滲出液のない急性期には.グリコール酸ローション.グルココルチコイドクリームやゲルを.滲出液が多い場合には.3％ホウ酸溶液.0.1％塩酸ベルベリン溶液.0.1％エザクリン溶液などの冷湿布を.小水疱はあっても滲出があまりない場合には酸化亜鉛オイルを使用するとよいでしょう。 亜急性期の病変に対しては.酸化亜鉛ペーストやグルココルチコイドクリームの外用が推奨されます。 慢性病変には，グルココルチコイド軟膏，クリーム，乳剤，チンキ剤の外用が推奨され，保湿剤，角質溶解剤（20～40％尿素軟膏，5～10％サリチル酸軟膏など）を併用することができる。 湿疹の治療には.現在でもグルココルチコイド外用剤が主流となっています。 初期治療は.病変の性質に応じて適切な強さのグルココルチコイドを使用します。軽度の湿疹には.ヒドロコルチゾンやデキサメタゾンクリームなどの弱いグルココルチコイド.重度の肥厚性病変には.ハルシオニールやハロメタゾンクリームなどの強いグルココルチコイド.中程度の湿疹にはトレチノインやモメタゾンフロエートなどの中程度のホルモンが推奨されます。 小児では.顔や皮膚のひだに.弱いまたは中程度のグルココルチコステロイドが通常効果的です。 強力な副腎皮質ステロイドは.急性耐性と副作用を軽減するために.通常2週間以内に継続して適用されます。 タクロリムス軟膏やピメクロリムスクリームなどのカルシウム制御性ニューロフォスファターゼ阻害剤は.グルココルチコイドの副作用なく湿疹の治療効果があり.特に頭部.顔面.擦過部位の湿疹の治療に適しています。 細菌の定着や感染は.しばしば湿疹の引き金となったり.悪化させたりするので.抗菌薬の投与も外用治療の重要な要素です。 各種抗菌薬の外用剤.グルココルチコイドと抗菌薬の併用剤などがあります。 その他.状況に応じてタール.鎮痒剤.非ステロイド性抗炎症剤の外用剤等を適用することができる。 3.全身治療：①抗ヒスタミン薬：かゆみを止める抗ヒスタミン薬と抗炎症薬を患者の状態に応じて適切に選択する②抗生物質：感染が広範囲にわたるものには.7～10日間.抗生物質を体系的に適用することが推奨される③ビタミンCとグルコン酸カルシウムは一定の抗アレルギー作用を持ち.急性発作や明らかなかゆみに使用できる④ステロイド：一般的にはルーチンでの使用を推奨しない⑤膀胱保護剤は.膀胱を保護するために使用する⑥膀胱保護剤の使用も推奨する しかし.接触性因子.薬物性因子.自家感作性皮膚炎など.病因が明確で短期間で病因が消失するものには使用でき.重度の浮腫.全身性発疹.紅皮症などには.短期間で症状を抑えるために適用することもできるが.全身性の副作用.リバウンドに注意が必要である。 免疫抑制剤の使用は.他の治療法が無効な場合やグルココルチコイドの適用が禁忌の場合.あるいはグルココルチコイドの短期系統的適用により有意な寛解が得られた後にグルココルチコイドの減量または中止が必要な重症の患者に限定されるべきである。 4.物理療法：UVB療法には.UVA1（340-400nm）照射.UVA/UVB照射.ナロースペクトルUVB（310-315nm）照射があり.慢性難治性湿疹に対してより良い効果を発揮する。 複合グリチルリチンやレマンシア多糖体などの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 また.漢方薬は.アレルギー反応や肝臓・腎臓障害などの重篤な副作用を引き起こす可能性があることに注意が必要です。 経過観察および予防：本疾患は再発しやすいため.定期的な経過観察を行うことが望ましいとされています。 急性湿疹の患者は治療後1週間.亜急性患者は治療後1～2週間.慢性患者は治療後2～4週間後に受診することが望ましいとされています。 経過観察では.有効性.病状の変化.さらなる調査の必要性.コンプライアンスを評価します。 再発や持続する発作の場合は.原因の分析に注意を払う必要がある。 一般的な原因としては.（1）刺激因子：新しい刺激物や弱い刺激物.通常は刺激しない物質でも.皮膚のバリア機能の破壊により刺激物となる。 治療薬でも刺激を生じることがあるので注意.②接触性アレルゲンの放置：家族.職業.趣味の中で特定の接触性アレルゲンを放置.③交差性アレルギー：アレルゲンを慎重に確認する交差性アレルギーに注意.④二次アレルギー：薬（特に副腎グルココルチコイド）や化学物質（手袋のラテックスなど）で二次アレルギーにならないように注意.⑤二次感染：皮膚のバリア機能が破壊されている。 (5) 二次感染：皮膚のバリア機能の破壊.副腎皮質ステロイドの塗布などにより.細菌や真菌の二次感染が起こりやすい (6) 好ましくない要因：日光.高温環境.連続発汗.寒さや乾燥により症状が悪化する (7) 全身的要因：例えば.糖尿病患者はそう痒.二次皮膚感染などを起こしやすい。