乳がんの診断と治療の鍵は.早期発見.早期診断.早期治療という「3つの早期」にあります。 研究によると.乳房組織のある部分にがんが発生してから.ある臨床症状や徴候が現れるまで.量的な変化から質的な変化へと徐々に進行していくのだそうです。 この過程を医学的には「前がん」と呼びます。 この時期は.最も治療効果の高い段階でもあります。 そのため.乳がんの初期症状に注意を払うことができれば.早期発見・早期治療につながります。 そのため.乳がんの初期症状に注意を払うことができれば.早期発見・早期治療が容易になり.病気の発生を未然に防ぐことができるのです。 したがって.次のような人は警戒が必要です。乳がんなどの腫瘍の家族歴がある人.外的要因で悪い刺激を受けた人は.気分が悪くなったら速やかに病院へ行くことです。
乳房のしこり
乳房のしこりは.乳がんの最も一般的な症状であり.約90％の患者さんがこの症状を呈していると言われています。 この割合は.腫瘍に関する知識が広まり.がん検診が実施されるようになると.さらに増加すると考えられます。 乳房にしこりがある場合.以下の点を理解する必要があります。
1.位置：乳首を中心に十字を描き.乳房を上部内側.上部外側.下部内側.下部外側.中央（乳輪）の5つのゾーンに分けることができる。 乳がんは.外側の上部に多く.次に内側の上部に多く見られます。 下部内部および下部外部はあまり一般的ではありません。
2.数：乳がんは片側の乳房に1つのしこりができることが多く.片側に複数のしこりがある場合や原発性両側乳がんは臨床上あまり見られません。 しかし.腫瘍の予防と治療の向上に伴い.患者さんの生存期間は延長されつつあり.片側の乳房を手術した後に反対側の乳房に2次がんが発生する確率は高くなります。
3.大きさ：初期の乳がんのしこりは通常小さく.葉状増殖症や一部の良性病変と容易に区別できないこともあります。 しかし.小さなしこりでも時には乳房の懸垂靭帯を巻き込み.局所の皮膚の陥没や乳頭の後退などの症状を引き起こすことがあるため.早期発見がしやすいと言われています。 昔は医療が貧弱だったため.受診してもしこりが大きくなっていることが多かったのです。 現在.乳房自己検診の普及や検診の発達に伴い.臨床現場では早期乳がんが増加しています。
4.形態と境界：乳癌の多くは浸潤性で.境界が不明瞭です。 中には.表面が平滑でなく.結節したような感触のものもあります。 ただし.しこりが小さいほど上記の症状は目立たないので注意が必要です。 さらに.特殊なタイプの乳がんでは.浸潤が少なく.腫大して.滑らかで活動的で境界がはっきりしている場合もあり.良性腫瘍との区別は容易ではありません。
5.硬さ：乳がんのしこりは硬い感触ですが.細胞の多い髄様がんはやや軟らかい場合や.嚢胞性乳頭がんなど個々に嚢胞を持つ場合があります。 また.しこりの周囲がより多くの脂肪組織に囲まれ.触診すると痛みを感じるケースも少なくありません。
6.可動性：しこりが小さいと可動性が高くなりますが.この可動性は周囲の組織と一緒で.線維腺腫の可動性は別物です。 腫瘍が大胸筋の筋膜に浸潤している場合は活動性が低下し.腫瘍が大胸筋に浸潤している場合は活動性が消失します。 腫瘍が大胸筋に浸潤している場合は.活動性は消失します。 進行期では.乳がんが胸壁に浸潤した後.完全に固定され.腫瘍周囲のリンパ節が浸潤し.皮膚の浮腫がオレンジピール状になることがあり.これを「オレンジピール」.腫瘍周囲の皮下にできる結節を「サテライト結節」と呼びます。
乳房の良性腫瘍のうち.乳房のしこりとして現れるものは珍しくなく.その代表的なものが乳房線維腺腫である。 この病気は若い女性に多く.40歳以上の女性では発症率が低い。 腫瘍は多くの場合.固形で強靭.無傷の包皮を持ち.表面は滑らかで触ると滑るような感覚があり.通常は皮膚の癒着はなく.乳首の後退は起こりません。 乳管内乳頭腫では.腫瘤は小さいことが多く.容易に触知することはできません。 やや大きい場合には.乳輪の周囲に小さな結節が見られ.主な臨床症状は乳頭からの分泌物である。 葉状過形成は明確な腫瘤を形成することは稀ですが.主に局所の乳腺組織が肥厚し.硬い感触で包囲感がなく.月経開始前に腫脹や痛みを伴うことが多いようです。
局所的な腺の肥厚のみで.境界のはっきりしたしこりがない場合もあり.多くは「乳腺過形成」と診断されます。 しかし.皮膚の癒着が見られる肥厚部位の精査には注意が必要で.乳房X線写真を撮影することもあります。
乳房痛
乳房の痛みは様々な乳房の病気で見られますが.乳房腫瘍の場合は良性・悪性にかかわらず痛みはあまりなく.通常は無痛です。 乳房痛や乳腺肥厚のある閉経後の女性は.乳がんの発見率が高いという研究結果が出ています。 もちろん.炎症を伴う腫瘍は.腫れや圧迫感で痛みを伴います。 神経に浸潤した進行性の腫瘍や.肥大した腋窩リンパ節が腕神経叢を圧迫・浸潤している場合は.肩の腫れや痛みを生じることがあります。
ニップル排出
生理的な乳首の分泌物と病的な乳首の分泌物には違いがあります。 生理的な乳首の分泌物は.主に妊娠中や授乳中の女性に見られるものです。 病的な乳頭分泌とは.非生理的な状態で乳管から液体が分泌されることです。 後者は一般的に言われていることです。 乳頭分泌物は.さまざまな乳腺疾患によって引き起こされ.患者さんが気づきやすいものです。 約10％の患者さんが来院される大きな理由の一つで.乳腺疾患のさまざまな症状の中で.乳房のしこりや乳房痛に次いで発生率が高いと言われています。
1.乳頭分泌物は.その物理的性質により.血性.漿液性.水性.膿性.乳汁性に分類されます。 中でもプラズマシー.水性.乳性オーバーフローが多く.血性オーバーフローは10%程度に過ぎない。 病変が大きな管にあるときは.あふれ出るのはほとんどが血性で.小さな管にあるときは薄い血液や血漿.血液が管内に長くとどまると暗褐色になります。管内に感染をともなう炎症があるときは膿が混じり.液状化した壊死組織は水性.乳性.褐色の液体となり.管が拡張した液はしばしば血漿となります。 出血性溢血の大部分は良性病変によるものですが.少数ながら乳癌も出血性溢血を起こすことがあります。 生理的乳頭溢流はほとんどが両側性で.液体はしばしば乳白色または水様である。
乳頭分泌の原因は.主に乳腺外要因と乳腺内要因に分けられます。
乳がん患者では.5-10%に乳頭分泌物が見られるが.唯一の症状として乳頭分泌物が見られるのは1%のみである。 おりものは単管であることが多く.血性.血漿性.水性.無色などさまざまな形状があります。 乳管内悪性乳頭腫や乳頭の湿疹様癌など.大きな管に発生する乳癌や管内型の乳癌が多くなっています。 なお.乳頭分泌物が乳がんに関係することはほとんどないと考えられており.もしあったとしても.ほとんどの場合.しこりを伴っているか.しこりのないがんと考えられることがほとんどです。 しかし.最近の研究では.乳頭分泌物は一部の乳がん.特に乳管内がんの初期症状であり.大きなしこりを形成する前に単独で存在することがあることが明らかになっています。
乳管内乳頭腫は.乳頭分泌物病変の中で最も多く.全乳頭分泌物病変の1位を占めています。 腫瘍の直径は0.3～3.0cmと様々で.平均1.0cm.3.0cm以上は悪性であると考えられることが多いようです。 溢血の性質は.ほとんどが血性か形質性ですが.その他は稀です。 一般に.大経路の乳頭腫は単発性で発癌性は少ないが.小経路や中経路の乳頭腫は多発性で発癌性があると言われている。 この2つは似たような病変ですが.発生部位や成長過程が異なります。
腫瘍ではありませんが.嚢胞性過形成は乳房組織の良性病変の中で最も多く.40歳代に多く見られ.閉経後はほとんど見られません。 このうち.嚢胞.管上皮過形成.乳頭腫症の3つの病変が.その溢れるほどの基礎となっています。 性質はほとんどが形質細胞性で.本疾患の複合型オーバーフローは5%に過ぎない。
(1) 乳頭びらん：乳房パジェット病の典型的な症状で.しばしばそう痒を伴い.約2/3の患者さんでは乳輪や乳房の他の場所にしこりを伴うことがあります。 初期には乳頭の落屑や小さな乳頭の亀裂が見られるだけです。 乳頭の剥がれには少量の分泌物や痂皮を伴うことが多く.これを取り除くと真っ赤なびらんが現れ.時間が経過しても持続します。 乳頭全体が侵されると.周囲の組織を侵し.病変が進行すると結果的に乳頭が消失することもあります。 また.乳房のしこりに続いて乳頭の病変を呈する患者さんもいます。
(2) 乳頭後退：腫瘍が乳頭や乳輪下に浸潤すると.乳房の線維組織や管系が短縮して乳頭を引っ張り.乳頭が陥没.逸脱したり.乳輪後部に完全に後退することがあります。 この場合.患側の乳首は健側よりも高い位置にあることが多い。 初期の乳がんに現れることもありますが.腫瘍が成長している場所によっては.遅発性の徴候である場合もあります。 腫瘍が乳頭の下や近くにある場合は.早期に発見することができ.腫瘍が乳房組織の奥深く.乳頭から離れたところにある場合は.通常.徴候は進行しています。 もちろん.乳頭の後退や陥没は必ずしも悪性の病変ではなく.先天性形成不全や慢性炎症による場合もあり.その場合は乳頭を指で引っ張ることができ.固定されることはないのです。