心房細動とは 人間の生命は.心臓が正常に拍動することによって維持されています。心臓は.全身から使用済みの血液（酸素が充満している）を引き取り.肺に送り.二酸化炭素を排出しながら呼吸によって血液中に酸素を取り入れ.酸素を含んだ血液を再び全身に送る.これが心臓の主な機能です。 心臓は2階建ての家のような構造で.下の「部屋」を心室.上の2つの「部屋」を心房（右が右心房.左が左心房）と呼び.4つの部屋を持っています。 右心房には洞房結節という特殊な組織があり.この洞房結節は心拍全体をコントロールする「司令塔」として.生体電気を規則正しくきちんと送って心拍を制御しているのです。 正常な心拍数は1分間に60～100回で.規則正しいリズムで心房と心室の収縮が協調しており.洞調律と呼ばれています。 また.左心房や肺静脈の一部が.高速で混沌とした別の「ひらめき」の生体電位を発して.心房が1分間に300～600回の速度で収縮する場合があり.これを心房細動（AF）と呼びます。 心房細動が起きると.洞房結節が制御不能になる。 心房細動では.心房の機能が失われるとともに.心室が速く不規則に拍動し.心室への血液供給が著しく低下するため.脳をはじめとする全身の臓器に十分な血液が供給されなくなるのです。 心房細動の有病率は人口の約0.5％であり.加齢とともに著しく増加し.60歳以上では6％以上に達します。 心房細動は.軽症の場合は不快感を与え.重症の場合は心不全や失神.脳血栓など命にかかわることもあります。 心房細動の患者さんが動悸.息切れ.疲労感.めまいなどの明らかな不快感を感じるのは.主に次の理由によります。 1.心拍が強くなったり弱くなったり.あるいは心拍が速すぎたり遅すぎたり.重大な不整脈がある場合.患者さんは心臓が動いているとはっきり感じ.動悸が起こることがあります。 2.不整脈時に心拍出量が低下すると.脳への血液供給に影響を及ぼし.めまいを感じることがあります。 3.疲労感・息切れ：主に患者さんの心臓の機能低下によるものです。 心房細動の患者さんでは.心臓の機能が20％～30％程度低下し.症状が悪化したり.心不全を起こしたりすることがあります。 また.心房細動は重大な合併症である脳卒中と関連しています。 心房細動は心房血栓症が非常に起こりやすい。 血栓は基本的に心臓の左耳にあり.外れやすいため.脳梗塞や心臓.腎臓などの重要臓器の梗塞につながる。 統計によると.心房細動のある人の脳卒中の有病率は13.9％と.心房細動のない人の6～8倍も高いのだそうです。 心房細動は最も深刻な健康リスクの一つであり.中高年者の死亡や身体障害の大きな原因となっています。 心房細動による脳卒中の結果は深刻で.死亡率や麻痺率が高く.1年間で50％の確率で死亡すると言われています。 また.心房細動の患者さんは心室細動による突然死もあり.心房細動の患者さんの死亡率は通常の2～4倍と言われています。 これは.心房細動の生体電気周波数は1分間に300～600回であり.これが1：1で心室に伝わると心室細動が起こり.患者は突然死することになるからである。 心房細動の超低侵襲手術治療の技術.効果.安全性 「May’s ultra-minimally invasive」心房細動の手術治療は.左胸壁の外側後面に1～2cmの小さな穴を3つ開けて.完全胸腔鏡下に行うアブレーション手術です。 第一に.超低侵襲手術療法は.孤立性肺静脈の連続した壁透過性の完全なアブレーションラインのため成功率が高いこと.第二に.超低侵襲手術療法では.最も血栓性の高い左耳介を手術中に除去できるため.心房細動による血栓や塞栓のリスクを大幅に軽減できること.第三に心房細動発症の大きな要因である上室自律神経節やマルシェルリガメントも手術中に除去できること.第四に電気生理マーカーを手術中に除去できること.である。 第四に.電気生理学的マーカーを処置中に行うことで.効果をタイムリーに評価できること.第五に.処置は2時間程度で完了し.患者も医師もカテーテルアブレーション中に長時間のX線照射を受ける必要がなく.放射線障害や造影剤による腎障害の可能性がないことである。 この5年間で.心房細動に対する超低侵襲技術は非常に成熟し.安全性も向上したため.最近の500人以上の術後患者の統計分析では.手術に関連する合併症は発生せず.手術の成功率も93％と高い効果が得られています。 長期間の追跡調査の結果.発作性心房細動も持続性心房細動も長期的な予後は基本的に同じであることが判明した。 インターベンション治療後に再発した心房細動では.心房細動に対する超低侵襲技術により.さらに良好な結果を得ることができます。 この技術は.国際的なトップジャーナルに掲載され.国内外の専門家に認められ.2013年の「最小侵襲心臓胸部外科」最優秀技術賞を受賞しています。 心房細動に対する低侵襲手術の優位性 心房細動は.心臓の病気として.単独で存在する場合（孤立性心房細動）と他の病気の合併症として存在する場合があります。 心房細動の治療目標は.血栓塞栓症の予防と.薬物を使用しない.あるいは薬物依存を軽減した正常な洞調律の回復である。 1.高い手術成功率：心房細動に対する低侵襲手術の1回の手術成功率は93％以上である。 心房細動のアブレーションラインを完全に完成させることができ.このアブレーションラインは連続的.横断的.完全で.国際的にも最高の技術であり.そのため術後の成績も最高である。 連続性と壁への浸透性が重要で.連続性がないと生体電気が再伝達しやすく.心房細動の再発につながるからだ。 循環器内科が行う心房細動のインターベンション治療の成功率は30～70％で.アブレーションラインが壁を貫通せず.連続性がないため再発しやすい。 左心耳の血栓症と脳卒中の可能性を避ける：心房細動の低侵襲外科治療では.左心耳を切除できるので.脳卒中の可能性をなくすことができる。 今後.心房細動が再発しても.従来の治療法では左心耳を取り除くことができず.再発率が高いため.心房細動が再発した際に血栓症や脳梗塞を起こすリスクがありましたが.本製品では左心耳を取り除いたため.血栓症や脳梗塞を起こすことはありません。 3.切開創が非常に大きく.胸の前面や側面に大きく切開し.長さも5cm以上あります。 4.合併症が少なく入院期間が短い：完全胸腔鏡下で手術を行い.透明度が高く.術中の合併症が少ないです。 手術時間は短く.入院期間も短く.通常手術後5日程度です。5.X線被曝の被害を受ける必要がない：手術全体が短く.患者が眠った後に手術が完了し.介入に比べ長時間のX線被曝を避けることができます。 低侵襲手術は心房細動の患者さんに適しています。 発作が頻発し症状が重い発作性心房細動.症状が重い持続性または慢性心房細動.症状はないが血栓塞栓症の危険因子を持つ心房細動など.個々の患者さんに低侵襲手術は適しているのです。 結論として.心房細動患者の大部分には低侵襲手術が適している。 心房細動の患者さんの中には.明らかな症状がなく.脳卒中などの心房細動の重篤な合併症が起きて初めて判明する方もいます。 この場合.治療は頭痛や足の怪我ではなく.心房細動の治療も並行して行う必要があります。 脳梗塞を発症した患者では.心房細動の併発に注意が必要である。 統計によると.心房細動患者の脳卒中有病率は13.9％と.非心房細動患者の6～8倍に上ります。 心房細動とその症状に対する早期介入は.脳卒中の発生を大幅に減少させます。 持続性心房細動の患者さんは.心房細動を発症した当初は大きな症状がありますが.病気が進行するにつれて.かえって自覚症状が薄れたり消失したりすることが多いのです。 したがって.ここで注意しなければならないのは.心房細動の症状は.患者の感覚や感受性.あるいは耐性によって見落とされることが多いので.軽視しないことが重要であるということである。 心房細動と診断された患者さんには.まず薬物療法が行われますが.その成績は芳しくありません。 近年.心房細動に対するインターベンショナル・ラジオフリークアブレーションが一定の成果を上げていますが.その技術的アプローチの限界から成功率は低く.ほとんどの患者さんは複数回の高周波アブレーションを受けなければならず.費用も高くつくという問題があります。 心房細動の外科的超低侵襲治療は.高侵襲でリスクの高い開心術を回避し.外科的外傷や痛みを大幅に軽減し.小さく目立たない切開で術後の回復が早いのが特徴です。 アブレーションラインの精度が高く.壁透過性で無傷であり.心房細動発生の主因である心外膜自律神経節やマーズシェル靭帯を手術中に除去することができます。 また.外科的治療では.血栓が最もできやすい左耳介を術中に除去できるため.術後の心房細動による血栓症や塞栓症のリスクを大幅に軽減することができます。 心臓弁膜症合併心房細動に対する低侵襲手術 中国における心房細動の外科治療に関する新技術の継続的な開発・改良により.心房細動に心臓弁膜症.冠動脈疾患.心房細動合併前兆症など他の心臓疾患を合併した患者に対して有効な低侵襲手術法が可能となり.低侵襲手術法は.弁置換術.心臓バイパス術.前兆症に対する根本手術とも併せて適用されており 心房細動は現在では成熟した技術で治療され.98％以上の治療結果を得ることができます。 また.低侵襲手術は.他のさまざまな心臓疾患を持つ心房細動の患者さんにも.安心して治療を受けていただくことができます。 心房細動の低侵襲手術治療における術前・術後の注意点 一般に.心房細動の患者さんは.手術前に禁煙.飲酒制限.お茶.コーヒー.コーラなどのカフェインを含む物質や一部の市販薬を避ける必要があります。 心房細動だけの患者さんは.手術の効果を定着させるために.術後3ヶ月間はコルチゾンとワルファリンの服用が必要ですが.その後はどの薬も止めることができます。 統計によると.心房細動の超低侵襲手術後.左心耳を切除し.3カ月後にワーファリンを中止しているため.脳卒中は発見されず.脳卒中予防が達成されています。 一方.心臓弁置換術や心臓バイパス手術を受ける患者さんでは.術後の抗凝固療法や病院・医師の定期的な受診が必要となる場合があります。