糸球体機能の調べ方

  (i)クレアチニンクリアランス/>  クレアチニン(分子量113d)は糸球体から自由に濾過され.尿細管で再吸収されず.腎機能が正常であれば尿細管から排泄されないため.臨床では糸球体濾過量(GFR)を示すためにクレアチニンクリアランス(CCr)がよく用いられます。
ただし.具体的な適用にあたっては.糸球体障害の初期にはCCrの変化が最も感度が高く.CCrが正常値の1/2以上低下したときのみSCrが上昇するが.重度の腎不全ではCCrの変化(低下)はSCrの変化(上昇)に比べ感度が低くなることに注意する必要がある。
したがって.糸球体機能が低下しているときは.初期のCCrの観察を重視し.その後のSCrの変化の観察が重要であり.糸球体機能が回復したときは.SCrだけを検査することはできず.CCrが正常になるまで追跡する必要があります。/>  また.腎機能障害がCCr値に与える影響にも注意が必要である。
糸球体機能が正常な場合.クレアチニンは尿細管から排泄されないため.CCr値はARFの良い指標となりますが.糸球体機能が高度に障害された場合.血清クレアチニンの一部が尿細管から尿中に排泄されてしまい.実際のARFよりもCCr値が高くなり.糸球体障害の程度が正確に反映されないため.ARFの指標とはなりません。
ARFを正確に判定するためには.99mTc-DTPA(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic
acid)核医学検査が必要である。/>  1976年.CockcroftらはSCrからCCrを導出する式を提案し.高齢者.小児.過度の肥満者には適用できないものの.尿中クレアチニンが測定できない場合にある程度有用であるとしています。
このCCrの計算式は次の通りである(ml/min)。/>  (140-年齢)×体重(kg)(男性)/>  72
x
0.0113
x
SCr
(μ)/>  (140-年齢)×体重(kg)(女性)/>  85×0.0113×SCr(μ)/>  (血清クレアチニン/>  SCrは糸球体障害が腎不全の減弱期に達したとき(つまり.物語前のCCrが正常値の1/2以上低下したとき)に上昇しようとしている。/>  SCrの供給源には.内因性クレアチニン(体内の筋肉でクレアチンが分解されて生成)と外因性クレアチニン(食品中の動物の赤身肉から得られるクレアチン)があり.前者が優勢で後者は少ない割合を占めています。
正常な腎機能では.肉を食べ過ぎると一時的にSCrが上昇することがありますが.腎臓から速やかに排泄されるため.早朝の空腹時SCr測定には影響しません。
腎不全の場合.腎臓のクレアチニン排泄能力が低下しているので.検査前に肉を食べ過ぎないようにすることが望ましいです。/>  内因性クレアチニンは筋肉量に影響され.筋萎縮のある患者は体内のクレアチン代謝が低下しSCr値が低下します。また.妊婦は体内のタンパク質合成が亢進し.窒素バランスが陽性となりSCr値は通常より低くなります。
SCr測定の臨床結果を分析する際には.これらすべての要因を考慮する必要がある。/>  (iii)
血中尿素窒素/>  血中尿素窒素(BUN)は.SCrと同様に腎不全では減圧相で増加します。/>  尿素窒素(分子量28d)は体内のタンパク質代謝の最終産物であり.通常は糸球体でろ過されるため.その値はある程度糸球体機能を反映しているといえます。
しかし.BUN値は様々な要因に影響されるため.結果を分析する際にはその点を考慮する必要があります。
第一に.BUN値はタンパク質の摂取量やタンパク質の異化率.特に腎不全の場合に影響を受けることがあります。第二に.ろ過された尿素窒素は尿細管で一部(正常では約30〜40%)再吸収されますが.腎不全では尿細管から少量の尿素窒素が排泄される可能性があることです。/>  (血清中のβ2-ミクログロブリン又はα1-ミクログロブリンの測定/>  1.血中β2ミクログロブリン測定
β2ミクログロブリン(β2-MG)は分子量11800dのタンパク質で.糸球体から自由に濾過できるため.血清β2-MG濃度は糸球体の濾過機能を反映することが可能です。
比較研究により.血中β2-MG濃度はCCrが低下し始めた時点で既に上昇していることが確認されており.糸球体機能を検出する上で.この検査の感度はCCrと何ら変わりがない。/>  ある種の炎症性疾患(エリテマトーデス.関節リウマチ.結節性疾患.肝炎など)や腫瘍性疾患(骨髄腫.白血病.ホジキン病など)でも血清β2-MGが上昇することがあり.血清β2-MG濃度が糸球体機能状態を反映していない場合は鑑別が必要なことに注意する必要があります。/>  2.血中α1-ミクログロブリン測定
α1-ミクログロブリン(α1-MG)は分子量33,000dのタンパク質で.血清中に遊離型と結合型(IgAと結合)の両方で存在し.遊離型は糸球体から自由にろ過できるため.糸球体の機能が低下すると血清α1-MG濃度が上昇します。/>  α1-MGは体内のリンパ球の表面に広く存在しており.体内のリンパ球が大量に破壊されると(リンパ性白血病など.特にケモシス).α1-MGが大量に血中に放出されてその血中濃度が上昇し.この時の血清α1-MG濃度は糸球体ろ過機能を反映していないことになります。/>