先天性白内障とは？ 赤ちゃんにはどんな影響があるのでしょうか？ 天津医科大学眼科病院斜視・小児眼科 Hua Ning 先天性白内障は.出生時または生後1年以内に起こる水晶体の混濁で.他の眼の異常や全身疾患と関連することがある。 約3分の1は家族内で発生し.ほとんどが常染色体優性遺伝.3分の1は妊娠初期のウイルス感染.薬物適用.代謝異常と関連しており.残りの3分の1は病因が明らかでない播種性の症例です。 子どもの視覚の発達が最も敏感な生後2年間に.先天性白内障などがあって外部の視覚情報の入力が妨げられると.視覚系の発達が遅れ.医学的には形態剥奪弱視と呼ばれる状態になることがあります。 形態性弱視は.弱視の中でも最も深刻なタイプで.子供の視力に深刻な影響を与え.失明や弱視になる可能性があります。 臨床的に手術に適しているのは誰か.新生児白内障をどう治療するか？ 新生児白内障を治療するための手術は.どのようなタイミングで行うのがよいのでしょうか？ 見逃すとどのような弊害があるのでしょうか？ 先天性白内障の形態や程度に応じて.屈折矯正.弱視治療.手術などの治療が行われます。 水晶体が散雪状に濁り.眼底検査で赤色光反射が良好であれば.病変が光の透過に与える影響は少ないと考えられ.このような場合は手術を控えることがあります。 また.水晶体の混濁が限定的であったり.水晶体の周辺部に位置している場合は.視覚情報の入力への影響が限定的であるため.手術を急がないこともあります。 一方.水晶体混濁が密集していたり.瞳孔の中心にあり直径が3.0mm以上と大きいものは.病変が視覚経路を塞いでいて視覚の発達に重大な影響を与えていることを意味しており.重度の弱視にならないよう速やかに手術を行う必要があります。 先天性白内障の外科的治療は.加齢性白内障の治療とは異なります。 生後2年間は子どもの目の発達が非常に早いため.2歳未満の白内障手術では人工レンズの同時移植を推奨せず.早期の白内障除去や術後のメガネによる視力矯正を行い.2歳以降は状況に応じて第2段階の人工レンズの移植を行うことにしています。 視力の発達に影響を与える先天性白内障は早期の手術が推奨されており.生後2ヶ月以内であれば全身麻酔で手術を行うことが可能です。 生後1〜3ヶ月で両眼視が確立され.両眼固視や追視が始まり.徐々に両眼運動が協調されるようになります。 この時期の異常な視覚体験は.両眼運動障害.眼振.斜視の原因となります。 したがって.早期の外科的介入は.眼振や斜視のリスクを低減する有効な手段である。 では.なぜ生後1ヶ月以内の手術を選ばないのでしょうか？ いくつかの研究によると.生後1ヶ月以内の白内障摘出は眼球内の房水排出システムの発達に影響を与え.無水晶体緑内障のリスクが高くなるため.白内障手術治療のタイミングとしては生後2ヶ月が良いとされています。 手術の安全性 子どもの白内障手術は.顕微鏡を使った治療が必要な高度な技術を要する内視鏡手術です。 術前の全身および眼球の十分なケアにより安全です。 しかし.小児では後発白内障（細胞増殖による水晶体および／または前部硝子体膜の混濁）のリスクが高くなります。 先天性白内障は.ほぼすべての子どもに様々な程度の後方混濁があり.治療のために再手術を必要とする子どもも少なくありません。 手術時の注意事項 1.感染予防のため.手術の5日前から両目に抗菌性の目薬を使用する 2.手術前6時間は授乳や飲酒をしない 3.手術後1時間以内に帰宅する。