I. 先天性白内障とは何ですか？
先天性白内障は.出生時または生後1年以内に徐々に起こる水晶体の部分的または全体的な混濁で.家族性または散発性の場合があり.片目または両眼に起こることがあり.他の眼球異常や遺伝性および全身性疾患がある場合とない場合とがあります。 先天性白内障の形態は.水晶体の混濁の場所.形状.程度によって異なり.保護者が容易に気付くものもあれば.細隙灯顕微鏡などの専門的な検査機器を用いて視認する必要があるものもあります。 瞳孔領域の白化は.先天性白内障の最も一般的な臨床症状である。 先天性白内障は.小児における失明や弱視の重要な原因となっています。
II.先天性白内障の原因にはどのようなものがありますか？
胎児の水晶体の発達に影響を与える様々な要因が.先天性白内障の原因となることがあります：。
1.遺伝：患者さんの約1/3は遺伝が関係しています。
2.ウイルス感染症：妊娠3カ月以降の母親の子宮内ウイルス感染症（風疹.ヘルペスウイルス感染症.おたふくかぜ.はしか.水痘など）は.胎児の水晶体を混濁させることがあります。 これは.この時期には水晶体カプセルは十分に発達しておらず.ウイルスの侵入に抵抗できないこと.水晶体のタンパク質合成が活発でウイルス感染に敏感であることなどが原因である。
3.薬物と放射線：母親は妊娠中.特に妊娠初期に.全身性グルココルチコイド.サリチル酸製剤.抗凝固剤.いくつかの抗生物質（スルフォンアミド.テトラサイクリンなど）.またはX線への曝露などの薬物にさらされます。
4.全身疾患：妊娠中に糖尿病.甲状腺機能低下.極度の栄養・ビタミン欠乏症（ビタミンDなど）などの代謝性疾患が母体にある場合。 また.心臓病.腎炎.貧血などもあります。
また.早産や胎児の子宮内酸素欠乏症も白内障の原因になることがあります。
3.先天性白内障は遺伝するのですか？
先天性白内障の約1/3は遺伝が関係していると言われています。 常染色体優性遺伝が一般的である。 眼球の先天性異常が他にある場合.それらは主な異常の遺伝様式によって決まることが多く.通常.常染色体劣性遺伝か伴性遺伝である。 したがって.家族に先天性白内障がある方や.新生児に白内障と関連する可能性のある他の先天異常が見つかった場合は.定期的に眼科検診を行い.検査で先天性白内障が見つかった場合は.状態に応じて早期に手術をするか観察を継続するかの選択をする必要があります。
4.先天性白内障はすべて手術が必要なのでしょうか？
先天性白内障の治療の目的は.視力を回復し.失明の発生率を減らすことです。
1.前極性白内障.冠状白内障.点状白内障など.視力に大きな影響を与えないものは.一般に治療の必要はなく.定期的に経過を観察することになります。
2.全白内障.核白内障など.視軸の中心に位置し.混濁の程度が大きく.視力に大きな影響を与えるものは.できるだけ早期に手術する。 手術が早ければ早いほど.良好な視力を獲得できる可能性が高くなります。
先天性白内障はいつ手術すればよいのですか？
全白内障や髄核白内障など.視力に大きく影響する先天性白内障は.できるだけ早い時期に手術を行う必要があります。 手術が早ければ早いほど.良好な視力を獲得できる可能性が高くなります。 片眼または両眼の全白内障.または視軸の中心に位置し.著しく混濁している白内障については.生後できるだけ早く（生後4週間以降）.遅くとも6ヶ月以内に手術を行うことが望ましいとされています。 両白内障の場合.片眼の手術終了後.より短い期間でもう片眼の手術を終了する必要があります。 風疹ウイルスによる先天性白内障は.早期の手術は望ましくありません。 これは.感染後間もない時期には.水晶体の中に風疹ウイルスが残っており.手術によってこの水晶体内の潜伏ウイルスが放出されて虹彩毛包炎を起こし.炎症による眼の萎縮が起こる可能性があるからです。
6.先天性白内障手術では.なぜ眼内レンズを入れる必要があるのですか？ インプラントはいつ行うのですか？
人間の目の水晶体の形状や機能は凸レンズに似ています。 先天性白内障手術では.濁った水晶体を除去した後.遠視が強くなるため.弱視の治療と融合機能の発達を促す屈折矯正と視力トレーニングが必要です。 一般的に使用される補正方法には
1.メガネの補正
シンプルで調整・交換が容易だが.レンズが厚く.眼鏡全体が重く.画質が比較的悪い。
2.角膜コンタクトレンズ
片眼無水晶体レンズのほとんどのお子様に適していますが.取り外しや装用が面倒なことが多く.角膜上皮の損傷や感染症になりやすいという問題があります。
3.IOLインプラント
これは.生理的な状態に最も近い屈折矯正です。 マイクロサージャリー技術の発展と眼内レンズの品質向上により.眼内レンズ挿入後の重篤な合併症は稀であり.特に単眼の先天性白内障の患者さんでは.小児の眼内レンズ挿入が認められるようになってきました。 現在では.2歳以降の眼内レンズ挿入の安全性についてはコンセンサスが得られており.1歳でも眼内レンズの挿入は可能と考える眼科医が増えてきています。
VII.先天性白内障の手術後.見えるようになりますか？
先天性白内障は加齢性白内障と異なり.一般的に手術後に視力が回復しますが.先天性白内障による弱視のため.視力はまだ同年代の健常児のレベルにはなく.弱視訓練が必要です。 眼内レンズを挿入しない先天性白内障手術や.眼内レンズを挿入しても眼内レンズの処方に誤差がある場合は.屈折矯正も必要となり.眼鏡の着用.角膜コンタクトレンズなどの矯正方法が一般的です。
VIII.先天性白内障の手術後に注意することは？
一般的には.通常の生活を送ることができます。 手術後1～2週間は.術後反応の軽減や感染予防のために目薬を注文し.目をこすらないようにする必要があります。 手術後3ヶ月経ったら.視力検査と弱視の治療薬の処方を受ける必要があります。 定期的なフォローアップ検査が必要です。
9.先天性白内障の中には.手術後にレーザー治療が必要なものがあるのはなぜですか？
先天性白内障手術後に後発白内障が発生する確率は.成人よりも乳幼児の方がはるかに高い。 現在.ほとんどの先天性白内障手術では.水晶体後嚢を切除・断裂して前方硝子体手術を行うため.後発白内障の発生率は大幅に減少するが.まだ少数ながら後発白内障を持つ小児がいる。 協力できる6~7歳以上の小児の場合は後嚢や機械膜をレーザー切断することができるものの レーザー治療に協力できない乳幼児には.再手術が必要です。
先天性白内障の子どもで.手術後にメガネをかける人がいるのはなぜですか？
眼内レンズを使用しない先天性白内障手術の場合.眼鏡などによる屈折異常の矯正が必要です。 眼内レンズを挿入したけれども.眼内レンズの処方箋の計算に誤りがあった場合.それを修正するために眼鏡が必要になります。
XI.霰粒腫の原因は何ですか？
通常.瞼板腺管の閉塞によって引き起こされる脂肪性肉芽腫性炎症で.慢性的に周辺組織を刺激し.瞼板内に分泌物を滞留させるものです。
手術が必要な霰粒腫とはどのようなものですか？
霰粒腫はある程度まで発達すると.自ら分解し.肉芽腫と呼ばれる局所的な芽のような組織をつくります。 まぶたにできた肉芽腫は.目がこすれるような感覚を覚えることが多く.皮膚にできたものは傷跡が残ったり.まぶたの縁が目から外側にめくれ上がる外反症などの変形を起こすことがあります。 そのため.ほとんどの霰粒腫は手術が必要です。 しかし.嚢胞が非常に小さかったり.長く続かない場合は保存的に治療し.経過を観察することもあります。 まぶたの結膜面にできた小さな霰粒腫は自分で吸収できるものもありますが.子どもの皮膚は薄いため.ほとんどが吸収を待たずに皮膚表面に突き破ってしまい.皮膚痕を形成するため.やはり子どもの霰粒腫は手術が推奨されるのです。 霰粒腫が感染による二次的なものであれば.まず抗炎症治療を行い.炎症がおさまってから手術を行う必要があります。
霰粒腫を防ぐには？
霰粒腫の予防には.好き嫌いをせず.野菜や果物を多く摂り.脂っこい肉や魚を控え.腸内環境を整え.目の衛生に注意し.定期的にまぶたに温湿布をすることが大切です。
霰粒腫の手術は全身麻酔と局所麻酔のどちらが良いのでしょうか？
霰粒腫の手術は非常に一般的な手術ですが.お子さんが幼い.霰粒腫が皮膚表面で成長している.霰粒腫の数が多いなどの理由で局所麻酔での協力が難しいため.全身麻酔で手術を行う必要があります。 局所麻酔は便利で短時間で済むという利点がありますが.手術中に子どもが大泣きするため.術者が子どもを詳しく診察することが困難です。 また.子どもは小さいですが.手術に直面する恐怖心が一人でずっと残り.幼い子どもの心に影を落としてしまうことがあります。
15.霰粒腫の手術は傷跡が残りますか？
霰粒腫には2つのタイプがあり.1つは結膜表面が暗赤色を呈し.腫れがまぶたの皮膚面に向かって進行しない結膜面タイプです。 このタイプのお子さんは.結膜面を小さく切開して霰粒腫の空洞から壊死した変性組織を掻き出す手術を行うことで.手術後のまぶたに傷跡が残りません。 霰粒腫にはもうひとつ.皮膚面型があり.このタイプの子どもでは.霰粒腫肉芽腫がまぶたの皮膚面に向かって発生し.腫れが徐々に大きくなり.腫れの嚢胞腔内に大量の出血性壊死組織が見られることがあります。 そのため.霰粒腫はできるだけ早期に治療することが重要で.手術後に子どもの目の皮膚にあまり傷がつかないように.肉芽が皮膚表面から突出する前に手術をすることを目指します。
霰粒腫は手術後に再発することがありますか？
霰粒腫は再発の可能性が高く.生活習慣や食習慣と密接に関係しています。
手術後の霰粒腫の再発の可能性を低くするためには.どうしたらよいのでしょうか？
術後の定期的な瞼板のマッサージは.瞼板の閉塞性分泌物や付着物を除去し.再発の可能性を低くするために比較的有効な方法です。 多形膠原病に対しては.漢方では脾胃を調えることで全身を調整することもできます。 患者さんによっては霰粒腫の局所に炎症があるため.抗炎症剤を一定期間塗布することで症状の緩和や再発率の低減を図ることができます。
XVIII.子供のまばたきの原因は？
正常な場合.子どものまばたきは1分間に平均15〜20回。 まばたきは通常.涙液を目の表面に分散させて角膜を保護し.目の表面の乾燥を防いだり.ほこりによる障害を防いだりするが.まばたきが頻繁に起こるのは病的な現象である。 子供の頻繁なまばたきの原因としてよく知られているのは
1.炎症性刺激
最も一般的な原因で.細菌.ウイルス.クラミジアなどによる結膜炎や角膜炎などの感染症が原因となることがあります。
2.先天性眼瞼内反症.インピンジメント
先天的にまぶたが反転している（医学的には眼瞼下垂といいます）ために.まつ毛が目の表面に下がってきて.角膜（黒目の表面）を刺激して涙が出るお子さんもいます。 この症状は.下眼瞼内反症の子供に多く.注意深い両親によって発見されることがあります。
3.子供の多動性
まばたき.額のしわ.口の傾き.肩のすくみ.不注意.多動な行動の変化など.子どもの体の一部が突然.不随意に収縮することです。 また.奇声を発したり.罵倒や悪態をついたりする子もおり.医学的には「小児多動性猥褻語症候群」と呼ばれています。 原因はまだ解明されておらず.ストレスや情緒不安定などの心理的要因が関係している可能性があります。 この症状は.子供の通常の生活.学習.精神的な健康に深刻な影響を及ぼします。
4.眼精疲労のまばたき
遠視.近視.乱視などの屈折異常による視覚疲労も含まれます。 これは保護反射で.常にまばたきをすることで目の湾曲を調整し.視界をクリアにすることができるのです。
5.神経性まばたき
これは.刺激後に眼輪筋を支配する神経線維が頻繁に収縮するために起こります。
6.まばたきの習慣性
上記のような原因でまばたきを頻繁にするようになり.治療によってその原因が取り除かれた後も.まばたきを頻繁にする習慣が残っているお子さまもいらっしゃいます。 また.注意力がないために.人の真似をしてまばたきの回数を増やしたがる子もいて.その結果.習慣的に頻繁にまばたきをするようになってしまうのです。
お子さんのまばたきに気づいたら.できるだけ早く病院に行って.原因を診断してもらい.治療することが必要です。 もちろん.まばたきの原因となるのは目の病気だけでなく.ADHDや顔のひきつれなどもありますので.神経科医による詳しい検査と治療が必要です。
19.子どものまばたきには治療が必要ですか？
子どもの頻繁なまばたきの原因はさまざまで.治療法も異なるため.経験豊富な医師による診断と治療が必要です。 保護者の方は.病気の悪化を防ぐために.お子さんのまばたきの回数に気づいたら.すぐに医療機関を受診してください。 まばたきを発見し.速やかに治療を行えば.一般に治療効果は高くなります。
20.子供のまばたきはどうすれば治るのですか？
1.炎症性刺激
細菌の炎症性刺激による頻繁なまばたきの治療には.トブラマイシン点眼液や0.1％リファンピシン点眼液を1日3～6回.エリスロマイシンなどの抗生物質の眼軟膏を夜1回点眼します。 重症の場合は.1～2時間おきに点眼する頻度を増やしてください。 ウイルスによる炎症の場合は.アシクロビルやアンタブース点眼薬で1～2時間おきに点眼してください。 重症の場合は.全身への投薬が必要です。
2.先天性眼瞼内反症.インピンジメント
軽度の場合は.まぶたを静かに正常な位置に出し.局所の皮膚に粘着テープで牽引して固定することができます。 重症の場合は.手術による治療が必要です。
3.子供の多動性
親は医師と協力して.子どもが自分でコントロールできるように注意喚起する必要がありますが.あまり急がず.叱ったりせず.徐々に誘導し.根気よく説得することが大切です。
4.眼精疲労のまばたき
この場合.学校生活を適切にアレンジし.本を読んだりテレビやパソコンを見たりする時間をあまり長くしないように伝え.目の運動をするように促し.必要なら目の検査や眼鏡をかけるとよいでしょう。
5.神経性まばたき
治療には.局所のマッサージや温湿布.バッハマン化合物やトリブロミン錠などの内服鎮静剤を使用することがあります。 また.ビタミンB1.B12.イノシンなどの神経栄養剤を使用することもできます。
6.まばたきの習慣性
また.親の過剰な注意も子どもの過剰なまばたきを誘発することがあり.子どもが遊びや勉強に集中することで症状はかなり軽減されます。 この場合.子どもをよりよく観察し.子どもへの繰り返し刺激を減らし.子どもが心理的にリラックスできる環境を与えるように心がけましょう。
最近.子供の視力が低下し.目を細めて物を見ることが多くなったのですが.どうしたことでしょうか？
近視や乱視の子どもは.目を細めて瞳孔を狭め.被写界深度を深くし.視力を向上させ.はっきりと見ようとします。
なぜ子どもには乱視が必要なのか.なぜコンピューターによる処方ではダメなのか。
子供のための検眼と大人のための検眼は同じものではありません。 しかし.コンピュータによる検眼では.調整力が真の屈折を隠してしまうため.真の正確な処方を得るためには.毛様体筋の調整機能を完全に麻痺させた状態で検眼を行う必要があります。
拡張眼検査後に再検査が必要なのはなぜですか？
乱視の屈折力は.毛様体筋のリラックスした調整を基本としていますが.子どもは日常生活で完全にリラックスした状態で目を使うわけではないので.乱視の後.実際の調整が元に戻り.再度再検査が必要になることを.一次検眼といいます。一次検眼の目的は.ある程度の生理調整を差し引いて乱視の屈折力を調整し.子どもがより長く快適に視生活を送ることができるよう.調整することなんですね。 生理的な調整量を減らし.乱視の屈折を調整することで.より永続的で快適な視力を得られるようにすることが目的です。
近視とは？ 乱視とは？ 遠視とは？
近視とは.平行光線が眼の屈折系を通り.リラックスした状態で網膜の前に焦点が合うこと.遠視とは.平行光線が眼の屈折系を通り.リラックスした状態で網膜の後ろに焦点が合うこと.乱視とは.平行光線が眼の屈折系を通り.眼の経線によって屈折力が異なるため焦点が合わず拡散した円になっていることです。
近視は治るの？
近視を治す方法はありません。
第一に.一度本当に近視になってしまうと.メガネをかけていてもいなくても.目の使い方や環境の習得に伴い.年々程度の差こそあれ近視が深まっていくこと.第二に.近視用メガネをかけているお子さんの中には.メガネをかける時の癖や姿勢が悪く.間違った使い方をしている場合があり.これも近視を深める原因になることです。 定期的な見直しをせず.適切な処方のメガネに適時に交換しない子供も多く.低処方の近視用メガネを長期間使用すると視覚疲労が増し.近視の深化が早くなることもあるそうです。
子供の近視はレーザーで治療できるのですか？
いいえ.できません。 子どもの目はまだ発達していないため.早期のレーザー治療で近視を根治することは難しく.リスクも大きくなります。
乱視は治るのか？ 成長したらレーザー加工できるのでしょうか？ 一生フレームをつけなければならないのでしょうか？
現在.乱視は治すことができません。 成人してからレーザーで低乱視をある程度治すことは可能かもしれませんが.中～高乱視は手術で治すことは困難です。 成人期になると.低い乱視はフレームで治療できますが.中程度から高い乱視は.より審美的で視覚的にクリアなトーリックRGPレンズを使用したフレーム付きまたはフレームなしのメガネで矯正する必要があります。
近視はどのようにコントロールすればよいのでしょうか？
目の姿勢に注意し.長時間の近眼使用を避け.長期間の練習やピアノ曲による目の損傷を避け.テレビ.パソコン.携帯電話などの電子映像の視聴時間を減らし.屋外活動やスポーツの時間を増やし.バランスの良い食事をし.定期的に眼科検診を受け.対象となる真の近視の子どもは角膜整形レンズを使って近視を有効にコントロールできるようにします。
乱視はどのように発生するのですか？
乱視は.遺伝的要因や目の発達.まばたきや目を細めることが多いことなどが原因で起こります。
子供の近視は軽減できるのか？
近視は一般的に.医療検眼の結果に従って完全な矯正を行うため.人為的に低くすると目が疲れやすくなり.近視が早く深くなる危険性があります。
授業中はメガネをかけていても.日中はメガネをかけられないのですか？
いいえ。 近視用メガネは.遠くをはっきり見るための遠近両用メガネなので.授業でかけるだけでなく.散歩や体育.日常生活でも遠くの景色をはっきり見る必要があるのです。
ケラトミレウスを装着しても大丈夫ですか？
使用者の立場からすると.厳しい眼科検診に合格し.禁忌を除外し.装用意欲が強く.本人や保護者のコンプライアンスが良好で.衛生管理も厳しく.眼科検診やレンズチェックに定期的に来院できれば.角膜形成レンズを安全に装用することができます。
弱視とは？
弱視とは.視覚の発達過程において.片眼または両眼の斜視.未矯正の屈折異常.高屈折異常.形態剥奪などが原因で.片眼または両眼の最良矯正視力が年齢相応の視力より低い場合.または両眼の視力が2列以上異なり.下の眼の視力が弱視である場合です。 弱視は.子どもの視覚機能に重大な障害をもたらす目の病気で.放置すると弱視が進行し.失明に至ることもあります。
弱視はどのように分類されるのですか？
1.斜視弱視
単眼性斜視による弱視。
2.屈折性弱視
両眼遠視用球面レンズの視度差1.50DSまたは円柱レンズの視度差1.00DCで形成される弱視で.視度が高い方。
3.屈折性弱視
これは.屈折異常矯正眼鏡をかけていない高屈折異常の患者さんに起こります。 屈折異常は主に両眼の強度の遠視または乱視で.両眼の最良矯正視力は等しいか近い。 遠視の屈折が5.00DS以上.乱視が2.00DC以上であれば弱視のリスクが高まり.通常3～6ヶ月の屈折異常矯正後に診断されます。
4.形状剥奪性弱視
屈折性間質性混濁や眼瞼下垂症などの形態剥奪による弱視には単眼性と両眼性があり.単眼性の形態剥奪弱視は両眼性弱視よりも深刻な影響を及ぼす。
弱視はメガネで治るのか？
弱視の治療には.眼鏡.マスキング.細かい作業の訓練.弱視治療器などがあり.屈折異常がある場合は.適切なアイフィッティングが必要です。 弱視は治すことができますが.重要なのは早期発見と治療です。 弱視の治療は主に12歳までに行い.一般的には3歳から6歳までに最も良い結果が得られると言われています。
斜視弱視は手術ですぐに治るのですか？
斜視弱視の治療は.子供の年齢.弱視の治療のしやすさ.子供の訓練への協力度によって異なります。 新生児期に斜視が発生した場合.積極的に早期手術を行い.生後1~1.5週以内に完了させる必要があります。新生児斜視の早期手術は.両眼視の確立と弱視の予防に大きな意味があります。1~3歳以内に斜視が発生し.矯正眼鏡をかけても斜視が残っていれば.斜視の矯正手術を検討し.弱視の治療と両眼視機能の健全化・完成に寄与することができます。 3歳以上で弱視の訓練や治療を行った結果.視力が正常に戻ったので.正常な視力を定着させ.両眼視機能を確立・完成させるために手術を検討することができます。
弱視はなぜ何年治療しても完治しないのか？
弱視は完全に治すことができますが.12歳までにしか治りません。 弱視の治療は早期発見が重要で.3～6歳が最もよく.8歳以降に悪化し.中心固定の方がよく.傍中心固定の方が悪いと言われています。 小児の弱視の治療には様々な方法がありますが.どの方法を用いても適応と限界があり.弱視の性質に応じて適切な方法を選択し.視力の改善と両眼視の回復を目指す必要があります。 弱視が発見されると.まず瞳孔を拡張して子どもの屈折状態を把握し.遠視.近視.乱視を矯正するために適切なメガネを装着します。 弱視の治療は一朝一夕にできるものではなく.医師の診察・指導に加え.子どもや保護者の協力がなければ.努力が半減するだけでなく.せっかくの努力が水の泡になることもあります。
鍼灸・マッサージで近視が治る？
鍼灸マッサージにより.目の微小循環や神経刺激が改善され.短期的に視力アップの効果が期待できます。
遠視は老眼と同じですか？
いいえ.そんなことはありません。 遠視は屈折異常により遠くが見えにくく.近くも見えにくいが調節機能は正常であるのに対し.老眼は加齢（40歳以降）により水晶体が硬化・老化し.目の調節機能が徐々に低下して近くは見えにくいが遠くがはっきり見える生理現象である。
強度近視や強度遠視の子どもは.3歳になるまでメガネをかけられないのですか？
早期発見.早期介入.早期眼鏡処方が不可欠です。
フレームに適応できない屈折異常の子どもはどうしたらいいのでしょうか？
RGPレンズは.両眼不同を軽減し.両眼視の困難さを回避するために装用することができます。