小児の瞳孔部の白色反射で最も多いのは.先天性白内障である。 新生児の先天性白内障の発症率は約0.4％で.多くは出生時から存在する。 視力に影響を与えない軽度の水晶体の混濁であれば.治療の必要はありません。 瞳孔拡張術で視力が回復する人は.子どもが視力を確認できるまでの期間.瞳孔を拡張して治療を続けることができます。 水晶体の混濁が視力に大きく影響する場合は.できるだけ早い段階で手術を検討する必要があります。 早期の手術が非常に重要で.生後2週間から3ヶ月が最も適切な時期です。 濁った水晶体を眼球から取り除くと無水晶体眼になります。 無水晶体眼は遠視が強く.それでもはっきりと見えないため.矯正が必要です。 これを矯正する最良の方法は.解剖学的・光学的に元の水晶体と置き換わり.ほぼ正常な屈折系を形成する人工レンズを用いることです。 小児の白内障の手術は.成人よりもはるかに複雑で.全身麻酔で行う必要があります。 現在.私たちが採用している手術方法は.超音波乳化吸引術.前嚢と後嚢の円周方向の引き裂き.前方硝子体手術.折りたたみ式眼内レンズの挿入を一度に行うもので.後発白内障の出現を有効に回避し.小児の複数回の手術と複数の全身麻酔の回避につながる最も高度で適切な外科的アプローチであるといえます。 角膜の縁を3mm程度切開して濁った水晶体を吸引し.後嚢を3mm程度に裂き.前眼部の硝子体手術を行い.年齢に応じて眼内レンズを挿入するかどうか.どのサイズの眼内レンズを挿入するかを決定します。 小児の手術後.ほぼ100％が後発白内障になり.やがて上皮細胞が周辺部から後嚢に沿って中心部に向かって増殖し.数週間後には半透明になったり.白濁したりします。 そのため.後発白内障の発症を防ぐために.初回手術時に後嚢と眼前の硝子体を切り取って吸引することが推奨されています。 また.治療に協力的で眼振がなく.7歳以上の少し大きなお子さんには.後嚢の断裂と前硝子体の切断を省略し.術後にYAGレーザーで後発白内障を治療する方が安全です。 先天性白内障の治療は高齢者白内障と同じではなく.術後の弱視治療も決しておろそかにしてはいけない。 弱視は.出生後に白内障で眼球が見えなくなり.網膜の正常な刺激が妨げられ.視覚系の正常な発達に影響を与え.眼鏡による矯正ができなくなった場合に形成されます。 白内障の手術が間に合ったのに.視力を表現できる年齢になってから.白内障手術後.親が遠視を矯正するメガネも弱視の治療もせず.弱視の治療のベストタイミングを遅らせたために.視力が非常に低いことに気づく子もいます。 弱視の治療にはさまざまな方法があり.最善の結果を得るために適切な治療法を選択するのは医師次第です。 お子様の屈折異常の変化に注意し.半年に一度は眼鏡の調整と外科医による診察を受けることが大切です。 弱視を治療するのに最適な時期は学齢期前で.臨界期は2歳まで.敏感期は8歳までとされています。 手術後1週間で眼鏡を装着することができます。 片眼の場合はコンタクトレンズを装着し.両眼手術の場合はフレームを装着するか.コンタクトレンズを選択することができます。 なお.コンタクトレンズを装用する際には.目の衛生状態を保つことが重要であり.目に涙や充血.光の恐怖を感じた場合には.装用を中止し.速やかに病院で検査を受けてください。 白内障を取り除き.その際に眼内レンズの挿入を行えば.残存処方箋に応じた適切な眼鏡を装着することができます。 子どもの眼は発達段階にあり.眼内レンズの挿入は通常1歳半以降に選択されます。 白内障摘出後の弱視は.通常の弱視よりもはるかに治療が難しく.保護者は長期にわたる治療の性質.膨大さ.必要性を認識しなければならない。 先天性白内障の親御さんは.自分の子どもがどうして白内障になったのか.次の子どもを産んでも白内障になる可能性があるのか.知りたがっています。 1/3は血族結婚に関係する遺伝的なもので.同じ眼病を持つ家族歴から分析することもできる。 1/3は環境要因で.母親が妊娠中に風疹.麻疹.水ぼうそう.ヘルペス.インフルエンザなどの感染症にかかったり.骨盤内で放射線を浴びたり.ホルモン剤など特定の薬を飲んだり.未熟児で酸素濃度が高くなったりすることです。 さらに1/3は原因不明です。 したがって.先天性白内障の治療には.早期の手術を重視し.その後.弱視の治療として積極的な光学矯正を行うことが重要である。