概要
慢性胃炎は、心窩部粘膜の慢性炎症の一種である。
特異的な症状はなく、心窩部痛、胃酸逆流、胸やけなどとして現れる。
ヘリコバクター・ピロリ感染、胃酸・胆汁の逆流、薬害、精神的感情、刺激的な食事などが原因。
主に一般治療、薬物治療、精神療法、漢方治療が行われる。
定義
心窩部炎は慢性胃炎の一種で、心窩部粘膜に形成される炎症性病変を指し、逆流性食道炎やバレット食道と関連している。
一般に特異的な症状はなく、患者に不快感を与えない場合もあれば、上腹部痛、酸逆流、胸やけなどの症状を示す場合もある。
罹患率
罹患率は、ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染の地域差だけでなく、感染したHpの病原性の遺伝的差や環境因子にも関係している。
有病率は一般に年齢とともに増加するが、性別との関係は明らかではない。
原因
原因
心膜炎は、ヘリコバクター・ピロリ感染、酸逆流、胆汁逆流、心膜粘膜への薬物損傷、精神的感情、食事刺激など、さまざまな因子と関連している可能性がある。
ヘリコバクター・ピロリ感染
心膜炎は慢性胃炎の一種であり、ヘリコバクター・ピロリ感染が主な原因である。
胃酸の逆流
心膜炎は胃食道逆流症やバレット食道とある程度の相関があるが、これは長期にわたる胃酸の逆流によって心膜粘膜に化学的炎症が形成されるためである。
胆汁の逆流
長期にわたる胆汁の逆流は、心膜粘膜に炎症反応、びらん、出血などの病変を引き起こす。
胃粘膜の薬物障害
非ステロイド性抗炎症薬のインドメタシンやアスピリンなど、ある種の薬剤を長期間大量に経口摂取すると、胃粘膜が傷害され、心膜に炎症が起こる。
その他
精神的ストレス、長期にわたる緊張、不安は迷走神経の興奮を介して胃十二指腸の分泌、運動、粘膜血流調節に影響を与え、心膜炎を誘発しやすい。
不規則な生活、仕事と休息、夜更かしなど。
アルコール、コーヒー、濃いお茶、辛いものなどの刺激物は、心窩部粘膜にある程度の刺激を与え、長期間の摂取は粘膜保護バリアを破壊しやすい。
喫煙は胃酸分泌の増加、幽門括約筋の機能障害、胆汁の逆流を引き起こし、胃粘膜のバリアを破壊する。
症状
主な症状
心筋炎は一般的に特異的な症状を示さず、患者は明らかな臨床症状を示さないこともあるが、一部の患者は心窩部痛、胃酸逆流、胸やけ、窒息感などを示すことがある。
心窩部痛
患者は断続的な心窩部痛を有し、これは主に胸骨下と胸骨後方の痛みや不快感として現れ、ほとんどの場合、食事とは無関係である。
酸逆流と胸やけ
酸の逆流、胸骨後方および剣状突起下の灼熱感が一部の患者にみられる。
窒息感
病気が進行すると、食後に喉が詰まるような感覚を断続的に経験することがある。
消化不良
食欲不振、腹鳴、吐き気、嘔吐などの消化不良症状がみられることがある。
合併症
出血
心窩部の炎症が再発または持続して改善せず、粘膜のびらんを起こすと出血を起こすことがありますが、通常は軽度で、明らかな症状を起こすことはありません。
診察
内科
消化器内科
上腹部痛、逆流性食道炎、胸やけなどの症状が改善せず持続したり、長期にわたって繰り返す場合は、速やかに受診してください。
診療の準備
受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブルなど。
診療のポイント
受診の3日前から脂っこい食事やアルコールは控えてください。
準備リスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意してください。
胃酸の逆流、胸やけ、飲み込みにくさ、上腹部の痛みなどの症状はありますか？
吐き気や嘔吐はあるか？
これらの症状はどのくらい続いていますか？
どのような状況で、これらの症状が悪化したり緩和したりしますか？
病歴チェックリスト
ヘリコバクター・ピロリ菌に感染したことがあるか？
GERD、消化性潰瘍などの消化器疾患の既往はあるか？
最近、感情的に興奮したり、仕事上のストレスが増加したりしたことがあるか？
長期の喫煙、飲酒歴はないか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：ヘリコバクター・ピロリ検査。
胃カメラ検査。
投薬リスト
過去3ヶ月以内に使用した薬で、箱やパッケージがあれば診察時に持参してもよい。
酸抑制剤：オメプラゾール、ラベプラゾール、シメチジンなど。
鎮痙・鎮痛薬：臭化ピバクリウム、スコポラミンなど
胃粘膜保護剤：チオ硫酸アルミニウム、テプレノン、炭酸アルミニウムマグネシウムなど。
胃腸薬：ドンペリドン、イトプリド、モサプリドなど
非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、イブプロフェン、インドメタシンなど。
グルココルチコイド：プレドニン、デキサメタゾンなど。
消化酵素製剤：コトリモキサゾール、マイトマイシン膵酵素錠など。
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
ヘリコバクター・ピロリ感染の可能性。
GERD、Barrett食道、胆汁逆流性胃炎の既往歴の可能性。
アスピリンやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬の使用歴。
コーヒー、濃い紅茶、辛いものなど刺激物の多い食生活。
長時間の夜更かし、ストレス、不安、気分の落ち込みなどの要因。
長期の喫煙および飲酒歴。
臨床症状
症状
膵炎患者の中には、明らかな臨床症状を示さない人もいれば、心窩部痛、酸逆流、胸やけ、窒息感などの症状を示す人もいる。
身体的徴候
心窩部圧痛を認める患者も少なくない。
ヘリコバクター・ピロリ（Hp）検査
ヘリコバクター・ピロリ（Hp）検査は、疾患の原因を特定し、薬剤の臨床使用の指針を示し、Hp除菌治療の効果を評価することができる。
Hp検査法は侵襲的検査法と非侵襲的検査法に分けられます。 侵襲的検査には、迅速ウレアーゼ試験、組織学的検査、ヘリコバクター・ピロリの培養などがある。 非侵襲的検査には、血清抗体検査、13Cまたは14C尿素呼気試験、糞便中ピロリ菌抗原検査などがある。
胃カメラ検査
胃カメラ検査では、肉眼または特殊な画像診断法によって粘膜の炎症性変化を明らかにし、確定診断を下すためには病理所見と組み合わせる必要がある。
顕微鏡検査では、心窩部粘膜の紅斑、粘膜出血や斑、浮腫を伴うか伴わない粘膜の荒れ、うっ血や滲出液などの基本的な徴候が認められる。
病理検査
生検組織学的検査は心筋炎の診断に不可欠であり、可能であれば、色素染色または電子染色拡大内視鏡および共焦点レーザー微小内視鏡のガイド下で生検を行うことができる。
病理所見では、炎症、萎縮、異形成、異質過形成など、さまざまな病理学的症状を示すことがある。
鑑別診断
心窩部がん
類似点：両者とも心窩部痛、胃酸逆流、胸やけなどの症状を呈する。
相違点：心窩部がんの患者は、やせや貧血などの警戒症状を伴うことがあり、内視鏡的な症状としては、病変部の端が整然としておらず、底が凸凹しており、触れると出血しやすく、病理検査でがん細胞を確認することができる。一方、心窩部炎は炎症性の症状であり、多くは明らかな症状を伴わない。
消化性潰瘍
類似点：どちらも上腹部の痛みとして現れる。
相違点：消化性潰瘍は一般的に上腹部の定期的かつ周期的な痛みとして現れ、胃カメラで潰瘍病巣を確認することができる。
慢性胆嚢炎
類似点：どちらも上腹部の不規則な痛みとして現れる。
相違点：慢性胆嚢炎はほとんどが右上腹部痛で、胃カメラでは明らかな異常はない。心膜炎は胃カメラで心膜粘膜のうっ血、水腫、びらんなどの変化が見られる。
治療
治療の目的：病気の原因を取り除き、症状を和らげ、生活の質を改善する。
治療の原則：可能な限り病気の原因に的を絞り、個別治療の原則を実行する。
生活習慣への介入
患者の生活習慣や食習慣を改善することは、心筋炎の治療の一部である。
アスピリンやインドメタシンのような胃粘膜を傷つける薬剤を長期間大量に服用することは避ける。
規則正しい食生活を心がけ、辛いものや刺激の強いものを控え、コーヒーの飲み過ぎ、アルコールの多飲、喫煙の多量摂取を長期間避ける。
薬物療法
制酸剤
このグループの薬剤は、基本的な胃酸分泌を抑制することができ、夜間の胃酸分泌によって引き起こされる食べ物や他の要因。
よく使用される薬には、オメプラゾール、ラベプラゾール、シメチジン、ファモチジンなどがあります。
ヘリコバクター・ピロリの除菌
ピロリ菌の感染が確認された心筋炎患者は、ピロリ菌の除菌を受けるべきである。
現在、ピロリ除菌には4剤併用療法が推奨されている。
4剤併用療法は、プロトンポンプ阻害薬（例、ラベプラゾール）、ビスマス剤（例、ビスマスペクチン）、および2種類の抗生物質（例、アモキシシリンおよびクラリスロマイシン）の組み合わせからなる。 治療期間は10日間または14日間である。
運動促進薬
運動促進薬は、消化管の緊張を高め、さまざまな作用機序や作用経路を通じて胃排出を促進し、胃内容物の逆流や心窩部での露出時間を短縮する。
一般的に使用される薬剤には、塩酸イトプリド、モサプリド、ドンペリドンなどがある。
胃粘膜保護薬
胃粘膜保護剤は、胃酸を中和し、経口投与後の胃内容物の酸性度を低下させることで、胃酸による胃粘膜の侵食を緩和し、ペプシンの活性を低下させるとともに、胆汁酸を結合させ、胃粘膜のバリア効果を高めることができる。
ゲファレート、テプレノン、炭酸アルミニウムマグネシウム製剤、レバパチド、チオグリコール酸アルミニウムゲルなどがよく使われる。
消化酵素製剤
消化酵素製剤は、中・上腹部の膨満感や食欲不振などの消化不良の症状を緩和することができる。
ミトコンドリア膵酵素錠、複合アルジメット腸溶錠、膵酵素腸溶カプセル、複合消化酵素カプセルなどがよく使われる。
精神的治療
消化不良の症状があり、心筋炎の精神的な要因が明らかな患者は、抗うつ薬や抗不安薬を使用することができる。
よく使われるのは三環系抗うつ薬や選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬で、ハロペリドール・メリチン、セルトラリンなどの補助療法があります。
漢方薬
漢方薬は心筋炎に有効であるが、エビデンスに基づいた治療が必要である。
補中益気湯カプセル、気滞胃痛顆粒、籐鐘胃痛顆粒、金花胃甘丸などは、腹鳴、悪心、嘔吐、心窩部痛などの症状を改善します。
予後
治癒
定期的な薬物治療と食生活の改善により、心筋炎はほとんど治ります。
毎日
日常管理
食事管理
バランスのとれた栄養、良質のタンパク質を多く含む食品、新鮮な野菜や果物を多く摂るように、軽めでバラエティーに富んだ食事に毎日注意する。
期限切れのもの、腐敗したもの、甘すぎるもの、酸っぱすぎるもの、漬物、唐辛子、辛い鍋物、ハムソーセージ、漬物、飲料などの辛い刺激物は避けるようにする。
食事の際は、ゆっくり噛んで飲み込むことに注意し、熱すぎたり、満腹になりすぎないようにする。
多量の飲酒や長時間の喫煙は避け、濃いお茶やコーヒーも控えましょう。
生活管理
抵抗力・免疫力を高めるために運動を強化し、各自の状況に応じて、疲労を感じない程度の運動方法を選択する。
心理的サポート
日常生活を楽観的に過ごし、抑うつ状態や不安な心理状態にならないようにする。
抑うつや不安が生じた場合は、心理的指導や薬物療法を行う。
フォローアップと見直し
病状に変化があれば、随時相談する。
Hp除菌治療では、除菌の成否を判定するため、薬剤中止4週間後に13Cまたは14C尿素呼気試験を行う。
検討に必要な検査項目：胃カメラ、Hp検査。
予防
ヘリコバクター・ピロリ(Hp)に感染する可能性を減らすため、箸の共有や食事の取り分けを推進し、食器の定期的な消毒を行う。
薄味の食事にし、脂っこいもの、辛いもの、刺激の強いものの摂取を控える。
不必要な非ステロイド性抗炎症薬の使用をやめる。
ヘリコバクター・ピロリ（HP）に感染した場合は、速やかに除菌治療を行う。