大腸の多発性原発癌の発生率は2-5％である。 皮膚や乳房に次いで.多発性原発がんの多い部位である。
同時多発性原発癌と異時性多発性原発癌を含め.2つ以上の癌が大腸の異なる部位に発生した場合.または6ヶ月以内に診断された場合を同時多発性原発癌と呼ぶ。 大腸の異なる部位に6ヵ月以上の間隔をおいて.異なる時期に発生したがんを異時性多発原発がんと呼ぶ。 臨床的には見逃されたり誤診されやすい。 当消化器内科では.過去5年間に19例の大腸多発原発癌と11例の異時性多発原発癌が発見された。 このうち.大腸の同時多発原発癌は8例であった。 すべて男性で.年齢は40～69歳.平均年齢は55歳であった。 結腸の異時性多発原発癌は11例で.男性6例.女性5例であった。 8例の同時多発原発癌のうち.6例は術前大腸内視鏡検査で診断され.2例は術中探索で発見された。 同時性多発原発癌はすべて大腸内視鏡検査で発見され.発見時期は最初の根治手術から6カ月から2年後であった。
2 考察2.1 同時性多発原発癌は臨床的にはまれであり.過小診断や誤診につながりやすい。 本症例では.術前大腸内視鏡検査で下行結腸に病変を認めたが.術中大腸内視鏡検査で肝臓に病変を認めた症例が1例あり.術前大腸内視鏡検査で下行結腸に病変を認めたが.術中大腸内視鏡検査で肝臓に病変を認めた症例が1例あり.術前大腸内視鏡検査で下行結腸に病変を認めたが.術中大腸内視鏡検査で肝臓に病変を認めた症例が1例あった。 したがって.臨床医は大腸の同時多発原発癌を十分に認識し.術中には全大腸の検査をルーチン化すべきである。 しかし.大腸の小さな病変.特に肝弯曲部.脾弯曲部.直腸に存在する病変については.術中検査では触覚のみでは診断の見落としが生じやすいので.術中に鏡に向かって術者の助けを借りながら大腸内視鏡検査を行い.新たな病変を発見し.診断の見落としを回避することが提唱されている。 また.術中の検体郭清をルーチンとして重視し.検体郭清後に多発癌巣や随伴ポリープが発見された場合は.病変に応じて手術範囲を決定し直すべきである。 術前検査の中では.下部消化管造影よりも大腸癌の診断率が有意に高く.特に早期病変の発見が容易な光ファイバー大腸内視鏡検査と生検が望ましい。 術前にバリウム注腸検査で大腸癌が見つかった場合は.低悪性度の癌を見逃さないように直腸指診やS状結腸鏡検査も行う。逆に直腸癌の診断が確定した後は.直腸より2番目と3番目の原発癌を除外するためにバリウム注腸検査や光ファイバー大腸内視鏡検査を行う必要がある。 また.術前診断率を向上させるために.超音波やCTなどの他の検査と組み合わせることもできる。
2.2 異時性大腸癌が見逃され誤診されるのは.第1原発癌の術後経過観察がうまくいかず.第2原発癌の診断が見逃されるためである。 異時性多発原発癌の病理診断の不完全な理解。 原発がんなのか.再発・転移なのかの区別が難しく.誤診につながる。 手術前に病理医と協力して明確な病理診断を行い.転移の明らかな徴候のない患者に対しては積極的に手術に臨むべきである。 術後の定期的な大腸内視鏡検査は非常に重要で.初回は術後3〜6ヵ月後.その後3年間は年1回.3年以降は2〜3年に1回ではない。 大腸内視鏡検査は腺腫を発見し.内視鏡的に治療するのに役立ち.将来複数の原発がんに進展するのを効果的に予防する。 術後大腸内視鏡検査で発見された大腸癌病巣に対して.安易に再発転移の診断を下さず.二次原発癌の治療を遅らせないようにすべきである。
著者：包頭貧困緩和病院消化器外科兪亦生
肩書き：主治医
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