椎間板ヘルニアによる痛みに対する最新の低侵襲治療法
腰痛患者は臨床現場で比較的よく見られる患者であり.これらの患者の症状のほとんどは椎間板ヘルニアによるものである。その病態は主に腰椎椎間板の退行性変化.外傷.緊張によるものであり.その結果.椎間板の主要な足場である線維輪が弱くなったり.あるいは破裂したりし.弱くなったり破裂したりした線維輪はほとんどが後方または 腰椎椎間板が脊柱管後方に突出したり.破裂・脱出することで.脊髄神経根や脊髄などの隣接組織が刺激・圧迫され.腰痛.片側または両側の下肢のしびれや痛みなどの臨床症状が生じます。
治療法は.罹患期間や突出部位.状態によって患者ごとに異なります。 現在の治療法は外科的治療と非外科的治療に分けられます。 外科的治療には.椎間板切開摘出術.経皮的椎間板摘出術.吸引術などがある。 牽引.理学療法.マッサージ.鍼治療.閉鎖療法などはすべて保存療法です。 介入療法は.CTやCアームX線装置の誘導のもと.穿刺法を用いて腰椎椎間板に到達し.病変を治療する低侵襲のテクニックです。 コラゲナーゼ溶解.レーザー減圧.高周波核形成術.オゾン注入と標的高周波熱凝固.線維輪の高周波修復などがある。
数ある治療法の中でも.高周波標的熱凝固療法は.頚椎椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアに対して.最も安全で.最も効率的で.最も痛みが少なく.最も複雑でなく.最も手術が簡単で.最も費用がかからず.最も広く使われている新しい治療法であり.正常な椎間板組織を損傷することなくヘルニア部位を治療することができ.従来の椎間板治療を打ち破る椎間板ヘルニアの低侵襲治療の質的飛躍である。 これは.椎間板ヘルニアの低侵襲治療における飛躍的な進歩である。
高周波温熱凝固ターゲット治療
高周波温熱凝固ターゲット治療とは.高周波温熱凝固装置の電気刺激機能とインピーダンスモニタリングシステムにより.疾患部位に正確に高周波針を留置し.高周波出力パワーの大きさを調整し.作用温度を設定することで.損傷範囲を正確にコントロールする技術です。つまり.デジタルサブトラクションやCTのモニタリング下で.直径0.7mmの特殊な穿刺針のみを用いて椎間板を穿刺します。 安全であることを確認した後.直接熱凝固と温度制御を行い.突出した椎間板組織の分子運動と発熱を誘発し.突出した椎間板組織の変性.凝固.収縮.体積減少をもたらし.正常な椎間板組織や周囲の神経を傷つけることなく神経の圧迫を緩和する治療法です。 椎間板組織や周囲の神経を傷つけることはありません。
熱凝固後.神経の圧迫.すなわち突出した椎間板組織は体積が縮小し.神経根から明らかな変位分離を生じますが.損傷した線維輪.浮腫性神経根.脊柱管内の炎症反応に対する温熱効果は良好な治療効果を達成します。 治療法は非侵襲的で痛みがなく.副作用もなく.3日間の入院で済み.再発の可能性もない。
椎間板ヘルニアの高周波熱凝固ターゲット治療の6つの安全対策
椎間板ヘルニアの高周波熱凝固ターゲット治療の6つの安全保証は.現在患者や医師が最も心配している医療安全性と治療効果の問題を完全に解決しました。
1.ラジオ波熱凝固ターゲット治療は.常にCアームX線装置の正確なポジショニングの下で検出され.正確なガイダンスの下で病変部の髄核に直接作用し.データは1mm以下の正確さで.角度誤差は1度以下であり.正常組織をほとんど傷つけることなく.より正確で効果的な治療を実現します。
2.神経系用RFによる正確な識別と刺激のユニークな機能は.治療範囲の1cm以内の神経を測定し.運動神経または感覚神経を正確に区別することができ.病気を治療したいときに患者の神経を傷つけることは不可能であることを意味します。 また.髄核.石灰化点.骨.血管を区別し.色調と数値で正確に表示できるため.より正確で安全な治療が可能です。
4.温度調節が可能：高周波治療器は.治療中の安全性を確保するため.2℃以下の誤差で温度を自由に調節でき.治療後の感染や熱損傷もありません。
5.神経系のための独特な RF は処置範囲の精密な計算の機能を備えています。 治療前に除去する髄核の体積を正確に計算し.正常な組織を傷つけることなく.病変した髄核をどの程度除去するかという事前プログラミングを行うことができます。 病変部を後退させる。
この方法は.無傷の部分を残して髄核の病変部分を除去するものである。
6.神経系専用RF機器の治療電極はわずか0.71mmで.ちょうど鍼のようなものです。
7.全治療において.しびれ薬.鎮痛剤.抗生物質.ホルモン剤などを使用せず.人体への副作用のない物理的な変化プロセスのみで.より環境に優しく.より人道的な治療を実現します。
これら6つの安全対策は.低侵襲の機器や方法にはないものであり.医師や患者が最も懸念する安全性と有効性の問題を前面に押し出し.椎間板ヘルニアを治すための脊椎手術を医師が簡単かつ自然に行えるようにするとともに.椎間板治療の歴史を変え.変性を促進することを主目的とした治療法から.修復を主目的とした治療法に変えています。 椎間板ヘルニア.頚椎症.脊髄型頚椎症の治療は.医学界の頂点に押し上げられました。
頚椎症治療における高周波標的熱凝固療法の利点
前頚部は複雑な構造のため.総頸動脈.頸静脈.甲状腺.気管.喉頭反回神経.食道など多くの重要な組織があります。 過剰な穿刺は脊髄に損傷を与える可能性があり.その特殊な部位ゆえに治療のハイリスク部位となり.外科的処置中に麻痺が発生するケースもある。 頚椎症治療の成功の鍵は.穿刺の正確さと治療過程の安全性にあります。
切除吸引や椎間板内視鏡などの治療機器は.作動カニューレ径が太く.穿刺のリスクが過大であるため.頚椎症の治療には適していない。 以下の分析では.頚椎椎間板ヘルニアの治療におけるオゾン溶解療法.PLDD.NP.高周波標的熱凝固療法の使用に焦点を当てる。
この4つに比べ.RF機器は穿刺針の直径が最も細い（0.71mm）ため.穿刺のリスクが比較的低い。 オゾンは肺の上皮を非常に破壊するため.誤って気管に穿刺してオゾンを吸引してしまうと.処置中にコントロールすることが難しい重大な結果を招く可能性があり.オゾン治療を行う外科医には極めて優れた穿刺技術が要求され.処置のリスクも非常に高くなります。
一方.PLDDの熱損傷範囲は大きく.NPはすぐ近くにある神経や血管などの重要な組織を正確に区別することができません。さらに.患者は治療中に窒息や嚥下運動を起こしやすく.注意を怠ると誤ってこれらの重要な器官を損傷する可能性があります。 したがって.オゾン療法.PLDD療法.NP療法などの欠点を高周波治療で補うことができ.頚椎症の治療には高周波熱凝固療法が望ましい。
椎間板に対する様々な低侵襲治療法の比較
数十年にわたり.腰椎症の治療には様々な試みがなされ.様々な治療法が生み出され.開発されてきた。 これらは.非侵襲的な保存的治療.外科的な観血的治療.低侵襲的治療に分けられます。
保存療法は90％の患者を治癒させることができ.初発や短期間の発作.小さな椎間板ヘルニア.脊髄や神経根の圧迫が比較的軽度で.症状が軽い場合により効果的です。 治療には通常.内服・外用薬.マッサージ.機械的・電気的牽引.局所閉鎖.仙骨麻酔などが行われる。 これらはすべて.適切に使用する限り.さまざまな症状に有効である。
しかし.これらの保存療法は.主に腰椎椎間板による神経根の圧迫によって引き起こされる神経炎の対症療法であり.多くの場合.症状を除去または緩和するだけで.腰椎椎間板ヘルニアを治すことはできないため.回復が遅く.再発しやすいという欠点があります。 椎間板ヘルニアが大きく.脊髄や神経を大きく圧迫しているケースでは.不適切な使い方をすると症状を悪化させる可能性すらある治療法もあり.注意深く慎重に行う必要があります。
従来の開腹手術は完全な解決策です。 腰椎椎間板ヘルニアの手術治療は.以前は椎間板の髄核を摘出する開腹手術が主流で.手術の成功率も比較的高かったのですが.大きな手術切開.広範囲の組織剥離.出血.避けられない軟部組織の損傷.骨の損傷.脊椎の安定性の破壊.ベッド上での安静.術後の回復時間の長さ.さらに 神経癒着や硬膜外腔への癒着といった副作用がより一般的であるため.患者は外科的治療を恐れている。
患者がなかなか受け入れてくれないことも多く.手術への恐怖心から苦痛の中で生き延びる人もいる。
現代の外科手術における重要な傾向の一つは.手術の限定的かつ低侵襲性です。 医療技術の急速な発展とともに.低侵襲脊椎手術の研究は.今日の脊椎外科手術におけるホットスポットとなっています。 1990年代以降.様々な国際的な低侵襲治療技術が中国に導入され.外傷が少なく安全な椎間板治療が新たなレベルに達し.徐々に広く注目されるようになりました。 一部の低侵襲手術は.核溶解.切除・吸引.椎間板鏡検査などのように.臨床で広く使用され始めています。
現在.国内外の椎間板ヘルニア治療における低侵襲手術の方法としては.
1.コラゲナーゼ核溶解術：椎間板の髄核に特異的な溶解作用を持つコラゲナーゼを椎間板や硬膜外腔に注入し.髄核を溶解・吸引することで椎間板内減圧を行い治療する方法。 海外では1960年代に始まった。 現在.臨床での使用は減少している。
2.経皮的腰椎椎間板摘出・吸引術(PLD)：画像モニター下で.椎間板内に直接作業用トロカールを挿入し.クランプカットと陰圧システムを用いて髄核の一部を摘出することで.椎間板内の圧力を低下させ.環椎への圧迫を軽減することで神経根への圧迫を緩和する。
3.経皮的穿刺内視鏡下椎間板摘出術（PED）：椎間板鏡は側方椎間板鏡と後方椎間板鏡に分けられる。 側方椎間板鏡は切除と吸引に椎間板鏡システムを追加するもので.椎間板鏡モニター下で切除を行うことがより安全で効果的である。 後方アプローチは.側方アプローチの利点と層間小開口術の利点を組み合わせたもので.椎間板病変の対応部位に小さな切開を加えるだけで.椎間板鏡システムを挿入し.繊細な手術器具を用いて病変髄核の除去を完了し.治療目的を達成するものである。
4.経皮的レーザー腰椎椎間板減圧術(PLDD)：レーザーエネルギーで病変髄核を空洞化し.椎間板内の圧力を減少させ.坐骨神経や脊髄神経の圧迫を緩和・除去し.治療目的を達成する。
5.オゾン核溶解（PIMOI）：この治療法は.細い針で椎間板に穿刺し.少量のオゾンガスを注入して髄核組織を脱水・萎縮させ.椎間板の減圧という目的を達成します。 主な原理は.オゾンの瞬間的で強力な酸化機能を利用して.脱水.抗炎症.鎮痛効果を得ることです。
6.椎間板内電気温熱療法（IDET）：環状線維の断裂に伴う腰痛の治療に用いられる。 画像診断装置の監視下で.環状金属熱電極をガイド針を通して線維性環状膜に挿入し.環状膜内の過敏な神経終末を破壊しながら環状膜を加熱して損傷した環状膜を修復する。 これは腰痛治療のための加熱除神経法である。
7.ラジオ波焼灼核形成術（NP）：ラジオ波気化棒を髄核に穿刺し.バイポーララジオ波から発生するエネルギーを利用して.ラジオ波先端と組織の間の電解質をプラズマのイオン蒸気層に変換する。 椎間板に複数の溝を作ることで.痛みを和らげ.椎間板組織による神経根への刺激を減らします。
上記の低侵襲治療法は.髄核の体積を減らすことで間接的な除圧を実現するか.線維輪を修復することで除圧を実現するものですが.いずれも髄核ヘルニアを直接標的とするものではなく.出血.感染.椎間腔の狭小化.神経損傷の発生率の高さなど.多くの合併症を伴います。
様々な低侵襲治療の長所と短所を分析しました。
I. コラゲナーゼ核溶解療法の長所と短所の分析
コラゲナーゼ核溶解療法は.コラゲナーゼを注射して髄核のコラーゲン線維を選択的に溶解する低侵襲介入療法で.国内外の腰椎椎間板ヘルニアの治療において開腹手術を不要にする有効な手段の一つです。 外傷が少なく.手術が簡単で合併症も少ないことから.かつては椎間板ヘルニアの低侵襲治療法として選ばれていましたが.治療研究が進むにつれ.その欠点が明らかになりつつあります。 ここで注目すべき点は4つある：
1.穿刺の位置が正確であること.すなわち椎間板内または椎間板ヘルニアの周囲（穿刺針がヘルニアに近接している状態）に刺入する必要があり.穿刺技術の要求が高まること.
2.ヘルニアを効果的に溶解するためには.コラゲナーゼの濃度が椎間板ヘルニア内で局所的に飽和している必要があること。 コラゲナーゼを硬膜外腔前後のみに注入した場合.椎間板ヘルニアの局所や周囲にコラゲナーゼが集まったり.十分な濃度に達することが難しく.これらの要因が椎間板ヘルニアの溶解に及ぼす影響が想像される。
4.また.コラゲナーゼは凍結乾燥製剤であり.水溶液は室温では非常に不安定であるため.低温で保存する必要があることを強調しておきます。 室温で2時間放置すると.活性は40％低下する。 6時間放置すると活性は75％低下する。 そのため.事前に調製することができず.手順がある程度長引いてしまう。
治療の精度という点では.コラゲナーゼは可動性があるため.椎間板に注入する際にその広がり具合をコントロールしたり予測したりすることは不可能であり.正常な髄核組織へのダメージは避けられない。 投与量や濃度を十分に正確にコントロールできなければ.正常な髄核組織が大量に失われ.脊椎の安定性に深刻な影響を及ぼす可能性がある。 また.コラゲナーゼ核溶解には.無視できない副作用や合併症があります。
コラゲナーゼ核溶解の副作用：
1.疼痛反応。 これは.コラゲナーゼの注入により椎間板の容積が増加する一方.コラゲナーゼの作用によりコラーゲン線維が分解され.椎間板の内容物が増加するため.椎間板内圧が上昇し.脊髄洞神経が刺激された後に起こる分解過程での化学的刺激が増加するためです。
2.尿閉と腸管麻痺。 椎間板内圧が上昇した後に洞椎神経が興奮し.植物性機能障害を引き起こすことが原因である。
3.脊椎不安定性腰痛。 椎間板溶解後.椎間が狭くなり.小関節が重なり.洞反射神経が刺激され.反射性の腰部不快感や痛みが生じる。
コラゲナーゼ核溶解の合併症
1.アレルギー反応：生物学的製剤であるコラゲナーゼはアレルギー反応を起こす可能性がある。
2.椎間感染：腰部筋痙攣.深部圧迫痛を伴う腰痛の増加.白血球数・分類が正常または上昇.血沈の増加として現れる。
3.神経損傷：多くは穿刺針が脊髄神経根に刺さるか.穿刺過程で誤って脊髄膜や神経外膜を傷つける。 高濃度のコラゲナーゼは神経根の脱水と変性を引き起こし.誤ってくも膜下腔に入ると.軽症では化学性髄膜炎を起こし.重症では麻痺を起こすこともある。 コラゲナーゼの合併症の発生率は非常に低いが.もし発生すれば.いずれも取り返しのつかない結果を招く。 海外から輸入された椎間板関節鏡も.中国で開発された髄核カッターも.単純椎間板ヘルニアの治療において良好な結果を示している。 椎間板髄核組織の一部を切断・吸引することで.減圧・排出・復帰の効果があることが研究で証明されています。
椎間板髄核吸引器は.後方から線維輪を貫通し.髄核組織の一部を切除することで.椎間腔内の圧力が低下し.外側の線維輪を圧迫している髄核組織が減少または除去され.その結果.ヘルニアとなった髄核組織と外側の線維組織.後縦靭帯が後退し.神経根の圧迫が軽減または緩和され.治療目標が達成されます。
腰椎椎間板ヘルニアの治療における経皮的穿刺椎間板切開術の有効性は肯定的であり.外科的治療と同様である。 報告されている成功率は67％から96％で.適応や検査手段によって異なる。 最大の利点は.神経根癒着や硬膜外線維症などの外科的手術による二次的な腰痛や下肢痛を克服できることであり.第二に.外科的手術に比べ.経皮的吸引術は身体への外傷が少なく.回復が早く.手術が容易であり.手術合併症が少ないことである。
しかし.低侵襲治療であるため.経皮吸引の作業用トロッカーは3mm以上.中には6mm以上のものもあり.精度の低いX線テレビでは穿刺過程をモニターすることが難しく.重要な血管や神経.臓器を避けることが困難です。 大腰筋の血腫.大血管の損傷.神経の損傷.腹部臓器の損傷.カッター・サッカーの間質盤への破損など.国内外で重大な合併症が報告されており.その穿刺精度はCTなどの高度な画像診断機器に大きく依存している。
また.侵襲性が高いため.患者の痛みが増し.術後感染の可能性が非常に高くなります。
また.侵襲性が高いため.患者の苦痛が増し.術後感染の可能性も高くなるため.中小規模の病院ではなかなか普及しないのが現状です。
経皮的穿刺椎間板摘出術および吸引術の副作用と合併症：
1.術後椎間板炎：発生率は約1％です。 その主な原因は.外傷が大きいこと.椎間板組織の構造的特徴や血流抵抗性が低いため感染の可能性が高くなること.第二に.手術器具の滅菌や無菌操作が不完全であること.非専門のX線機械室での手術であること.室内空気の消毒が不十分であることなども無視できない要因です。
2.術中出血.神経根.血管.腸の損傷：太すぎる穿刺針径と未熟な穿刺手技が関係している。
3.脊椎の不安定性：髄核組織の大量喪失に関連する。
3.経皮的内視鏡下椎間板摘出術(PED)の利点と欠点の分析
1975年に土方によって腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板内視鏡手術が導入されて以来.その適応の狭さからその応用は大きく制限されてきた。 このアプローチはまた.後外側作業三角形アプローチから後外側アプローチに変更され.より快適に作業チャンネルの方向を変えることができるようになり.後外側アプローチによる神経根や腸管損傷の副作用の可能性を減らし.手術の適応を大幅に拡大した。 それ以来.この手術法は徐々に広まっていった。
PEDの最大の利点は.その可視性である。 開腹手術と同じ歯髄核除去・外側伏在窩拡大法では.直視下で手術を行うため.歯髄核の直接除去や神経根管の拡大が可能であり.コラゲナーゼ注入療法や経皮的穿刺椎間板切開吸引術.神経根の間接的減圧による経皮的レーザー椎間板減圧術に比べ.直視下で直接突出した歯髄核.特に遊離歯髄核を除去することができ.外側伏在窩狭窄や神経根に直接対応することができる。 この点で.PEDは上記の手術より優れている。
しかし.低侵襲手術として.PEDは経皮的吸引術よりもはるかに侵襲的である。PEDの作業トロッカー径はセンチメートル単位で測定され.従来の発生手術よりも侵襲は少ないが.後方からのアプローチは他の低侵襲方法よりも生体への外傷は少ないとは言えない。
1.術後の腰痛の遺産：大規模な筋外傷とそれに伴う筋萎縮や筋力低下は.術後の腰痛の重要な原因である。
2.術後の脊柱管狭窄.硬膜内血腫や椎間板炎.脊柱の不安定性.神経根の炎症や水腫の増加.術後の出血.癒着など。PEDは他の低侵襲治療法よりも侵襲性が高く.止血も難しい。 術後に神経根の炎症や水腫が悪化する可能性が非常に高くなる。
3.脊柱管へのアクセスの困難さ.硬膜の損傷.椎間結節の損傷.髄核の残存。
4.PLDDの利点と欠点の分析
腰椎椎間板ヘルニアの治療におけるレーザーの使用は.化学的椎間板摘出術と経皮的椎間板摘出術に続くもう一つの進歩である。このアイデアは1984年にアメリカのChoyによって初めて提案され.非内視鏡的経皮的レーザー椎間板減圧術の実験と臨床応用は1987年にChoyとAscherによって初めて報告された。
Cアームによる透視下で.頚椎病変部の椎間板に穿刺針を刺入します。
その後.光ガイドファイバーが穿刺針に挿入され.レーザーの熱が椎間板の髄核を蒸発させて空洞を作り.椎間板内の圧力を下げ.神経の圧迫を改善します。 また.レーザーによる生物学的温熱効果は.圧迫された神経の周囲に放射され.患部の微小循環を改善し.神経の症状を緩和します。
PLDDは.他の椎間板内減圧術の欠点である.大きな軟部組織の損傷.大掛かりなケア.長時間のケア.より大きな侵襲ルートなどを回避することができます。 PLDD用の電極は高価で.1回しか使用できないため.1本あたり数千ドルもする。 そのため.1回の治療費は約7,000～10,000人民元となり.中国のほとんどの患者には手が届かない。 特に一部の中小病院では.この治療を実施するのは難しい。
V. 腰椎椎間板ヘルニアに対する医療用オゾン治療の長所と短所の分析
腰椎椎間板ヘルニアに対するオゾン治療は.ここ2年で登場した新しい治療法である。 オゾンは強力な酸化剤です。 髄核マトリックスのプロテオグリカンを破壊することにより.髄核の水分を失わせ収縮させ.ヘルニアになった髄核が神経根を圧迫するのを和らげます。 また.オゾンは髄核細胞を破壊し.髄核のプロテオグリカンの産生と分泌を減少させます。
さらに.オゾンは主にIL10やTGFβ1のようなサイトカイン拮抗薬および/または自己抑制性サイトカインの放出に影響を与えること.過剰な反応性産物を中和するために抗酸化酵素の過剰発現を引き起こすこと.血管内皮細胞を刺激してNOおよびPDGFを産生させ血管拡張を引き起こすことにより.炎症プロセスの消散を促進することが示されている。
術後感染症の解決には.オゾン自体の殺菌効果により.感染の可能性は大幅に減少します。
しかし.オゾン療法は適用範囲が狭く.1回の注入量は20mlまでで.軽度の椎間板ヘルニアにしか効果がなく.中等度から重度のヘルニアには効果がなく.神経を圧迫している髄核組織を直接除去することもできません。 また.神経を圧迫している髄核組織を直接除去することもできません。1回の治療では効果がなく.より満足のいく結果を得るためには2～5回の治療が必要になることがよくあります。 また.椎間板内の圧力が高まるため.オゾン注入後に症状が増加することがあります。 オゾンは椎間板ヘルニアの症状を和らげるには効果的ですが.椎間板ヘルニアの治療にはあまり効果がありません。
VI.椎間板内電気凝固療法(IDET)の長所と短所の分析
上記の低侵襲治療法はすべて椎間板内減圧術であり.単純なヘルニアや膨隆の患者に有効である。 これらの低侵襲治療の結果は.単純ヘルニアや膨隆の患者には有効ですが.線維輪断裂などの線維輪の病変.小関節包や後縦靭帯のサブスタンスPやホスファターゼA2などの炎症因子.線維輪表面の微小神経や神経終末の刺激による腰痛には効果が低いのです。 そこで.内視鏡的高周波治療技術にヒントを得て.1997年にSaalは.欠損した線維性環状骨膜を修復・再建するための熱エネルギーの応用を提案し.「Intradiscal Electrothermal Therapy（椎間板内電気熱療法）」（IDET：Intradiscal Electrothermal Therapyの略）として知られるようになった。
IDETは.X線監視下で断裂した椎間板に金属製の熱電極（Spinc Cath）を挿入し.斜めX線監視下で椎間板後外側にガイド針を挿入し.前後X線と側面X線で針先の位置を確認し.針先の位置が決まったら.ガイド針を通して熱電極を線維性環状膜に挿入し.熱作用で治療する。 治療は熱作用によって行われる。
IDET治療は患者を高度に選択する。 椎間板の高さが正常な隣接椎間板の50％以下であったり.椎間板造影検査で骨折が高度であったりすると.IDETは無効である。50歳以上の高齢者では.椎間板の修復能力が低下するため.IDETはあまり成功しない。
IDETの人気にもかかわらず.IDETの臨床成績は満足のいくものではないことが研究で示されており.この技術に肯定的なものでさえ.長期的には患者の54％しか腰痛が軽減しておらず.20％しか癒合を免れていないと報告している。 最近の報告では.術後1年の経過観察で50％の患者が結果に不満であった。 これは.リング電極であるIDETの穿刺の難しさに関係していると思われる。理想的な穿刺は.電極が線維輪の内縁に沿って一周することであるが.実際にそれが可能かどうかは.穿刺手技と外科医のフィルム読影能力に大きく依存する。
また.IDETを行うたびに新しい電極が必要であり.複数の椎間板を同時に治療する場合は.1回の使用で電極にしわが寄ることが多く.繰り返し使用することで椎間板内での電極の誘導や配置が困難になったり.破損したりする可能性があるため.椎間板ごとに新しい電極を使用しなければならない。 したがって.治療費は比較的高く.満足のいく結果が得られないため.ほとんどの学者はその使用に悲観的であり.独立した客観的な研究が完了すれば.IDETは近い将来廃止されるかもしれないと考えている。
VII.ラジオ波焼灼核形成術(NP)の長所と短所の分析
ラジオ波焼灼核形成術は.低温プラズマ焼灼術とも呼ばれ.ここ2年ほどで開発され.臨床に応用されている椎間板ヘルニアの新しい治療法である。 上記の低侵襲治療法に比べ.NPは穿刺針の直径が小さく.熱損傷の範囲が少なく.治療温度が低いなど.様々な面で一定の改善が見られます。
しかし.例えば単純な腰痛患者の場合.その症状は主に神経終末（洞椎神経）の刺激によるものであり.治療範囲としてはまだほとんど進歩していない。 NPはこの病的変化（線維輪の断裂.内因性の神経終末）に直接作用することができないため.痛みの緩和はあまり期待できないかもしれない。 より大きなヘルニア.より重い圧迫.線維輪に埋め込まれたヘルニア核に対しては.NPは効果が低いか.効果がない。 同様に.中心が明らかに隆起しているヘルニア部位では.NPは効果が出にくく.相対的に非効果的である。
第二に.PLDDやIDETと同様に.NPは電極も1回使い切りで.1つ数千ドルもするため.非常に高価な手技である。 中小規模の病院では.この治療法の普及は依然として難しい。
そのため.腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内減圧術もIDETも.外傷が多い.安全性の向上が必要.治療の選択性が低いなど.治療上の限界がどうしてもあると考えます。 高周波熱凝固ターゲット治療は.上記の低侵襲な方法とは異なり.ヘルニア髄核を直接変性させ.凝固させ.縮小させ.圧迫を緩和し.正常な髄核を傷つけることはほとんどなく.同時に髄核の糖タンパク質とBタンパク質の放出を直接遮断し.温熱効果が損傷した神経根の線維輪の浮腫と脊柱管の炎症反応に良好な治療的役割を果たし.治療直後から症状が消失または軽減します。
ラジオ波標的熱凝固療法は.国内外の既存の経皮的椎間板内ラジオ波熱凝固療法(PIRFT)技術を基に開発された.椎間板ヘルニアのラジオ波治療における最新の低侵襲技術です。 他の低侵襲治療と比べ.適応範囲が広い.損傷が少ない.安全性が高い.患者の痛みが少ない.効果が高い.リスクが低い.治療期間と入院期間が短いなど.多くの利点があります。