1.治療の原理
(1) 一般に.無症候性骨髄腫の患者さんでは治療の必要はなく.症状のある骨髄腫の場合にのみ治療が開始されます。
(2) 高リスクの無症候性 MM 患者の場合.80%が 2 年以内に MM に移行し.早期の治療介入が可能である。
高リスクの無症候性MMとは.以下のように定義されます。
(i)骨髄中の60％以上の異常形質細胞。
(ii) クレアチニンクリアランスが40ml/min未満。
(iii) 血清遊離軽鎖比≧100。
骨格系画像において以下の活動性病変が認められること：≧MRI で 1 箇所以上の骨損傷.PET-CT で陽性.全身低線量 CT で 5m 以上の骨損傷が認められること。
2.一般治療
(1) ヘモグロビン60g/L未満は.必要に応じて赤血球輸血またはエリスロポエチン皮下注射で治療する。
(2) 高カルシウム血症等張食塩水投与.プレドニゾン.カルシトニン.ビスフォスフォネート製剤.一次治療。
(3)高尿酸血症 水和剤.アロプリノール経口剤。
(4) 高粘性ヘモグロビン血症の前駆治療.必要な場合は一時的な血漿交換。
(5) 腎不全の主因の治療.必要に応じて血液透析。
(6）感染症に対する抗生物質の併用療法と定期的なガンマグロブリンの予防注射は.感染症を再発した患者さんには有効である。
3.化学療法
一般的に使用される薬剤は以下の通りです。
(1) 標的治療薬は現在.主にプロテアソーム阻害剤（ボルテゾミブ.カーフィルゾミブ）と免疫調整剤（サリドマイド.レナリドミド.ポマリドマイド）2.標的治療薬は.プロテアソーム阻害剤（ボルテゾミブ.カーフィルゾミブ）と免疫調整剤（サリ ドマイド.レナリドミド.ポマリドマイド）。
(2) マフェナム酸.アドリアマイシン.シクロホスファミドなどの従来の化学療法剤。
(3) デキサメタゾン.プレドニゾンなどのグルココルチコイド。
一般的な化学療法レジメンの組み合わせは.プロテアソーム阻害剤／免疫調節剤＋グルココルチコイド.またはプロテアソーム阻害剤／免疫調節剤＋従来の化学療法剤＋グルココルチコイド.または従来の化学療法剤＋グルココルチコイド（これは従来の化学療法レジメンである）です。
新しいプロテアソーム阻害剤／免疫調整剤を含むレジメンは.従来の化学療法レジメンより有意に有効であることが示されています。 従って.MM 患者さんには.可能な限り新しいプロテアソーム阻害剤／免疫調節剤を含むレジメンで治療す るべきです。
(1) 自家移植に適した患者には.マルファランが造血幹細胞に与えるダメージを避けるため.マルファランを含まない併用療法が行われる。
(2) 65歳以上の高齢者など自家移植に適さない患者には.従来の薬剤に加え.マルファランを含む併用療法を行うことができる。
4.造血幹細胞移植について
自己造血幹細胞移植は.適応となるすべての患者に推奨され.同種造血幹細胞移植は.若くて高リスクの一部の患者に適宜検討されます。
5.放射線治療
限定的な骨髄腫の場合.局所的な骨の痛み.脊髄圧迫症状のある方。