肺がん手術後の化学療法の必要性.早期肺がんに対する化学療法の必要性 私たちの日常業務で.患者さんから最もよく聞かれるのが.「謝先生.こんにちは.今回の手術は終わりましたが.今後化学療法は必要ですか」という質問です。 この質問は.担当の外科医にしか答えられませんが.いくつかの質問によって決まります。 例えば.患者さんの手術が緩和的で.術中に胸部に他の転移病巣が見つかった場合.術中に残存病巣がある場合.あるいは他の場所に腫瘍が残っている場合は.術後化学療法が確実に適応となります。 根治手術の場合.化学療法を行うかどうかは.患者さんの肺がんのステージや病理診断の結果によって決まります。 (1) 早期肺癌.in situ癌.微小浸潤性腺癌.Ia期肺癌（詳しくは.肺癌の病期分類の記事をご参照ください）で.手術が根治切除であれば.原則として術後の化学療法を回避することが可能です。 しかし.患者さんが比較的若い場合や.病型が悪性度の高いもの（腺扁平上皮癌.肉腫様癌）.病型が細胞分化の活発なもの.分化度の低いもの.病型がリンパ管や微小血管に腫瘍の浸潤を認めるものは.再発のリスクが高く.化学療法を行うかどうかは.患者さんの担当医が量り.包括的に検討すべきものである。 高齢で.肺機能が逸脱している.術後の回復が悪い.心血管系と脳血管系の合併症があるなどの場合は.化学療法を行わない方がよいでしょう。 (2) Ib期の肺がんであれば.化学療法は患者さんにとって有益であり.原則として.患者さんが比較的若く.他の臓器機能に重度の障害がない場合に検討することが可能です。 (3) IIa期.IIb期.IIIa期.IIIb期の場合 肝障害.腎障害がない限り.原則として化学療法.分子標的治療が適応となる。 (3) 患者の年齢 75歳以上では.一般的に化学療法の適用は推奨されない。 70-74歳程度であれば.より副作用の軽い単剤化学療法を考慮することができる。 4.術後の回復状況 術後の回復が良好な場合は.術後3～5週間頃から化学療法を開始し.術後の回復が不良で気管支瘻などの合併症がある場合は.化学療法を延期することが推奨されます。 5.腫瘍遺伝子検査の結果：EGFR変異やALK融合があるかどうか 現在の研究では.EGFR変異やALK融合がある場合.手術後の標的治療として対応する標的薬治療を行った方が.化学療法単独より効果が高い場合があることがわかってきています。 6.患者さん自身の遺伝子検査の結果：特定の患者さん自身の遺伝子の発現量が化学療法剤の効果に影響を与える可能性があり.特定の遺伝子が存在すると化学療法の効果が低くなる場合があります。 例えば.多剤耐性遺伝子（MDR1）およびそれをコードするP糖タンパク質（P-gp）の発現量の増加.多剤耐性関連タンパク質（MRP）遺伝子の発現量の増加.グルタチオン解毒酵素系の活性の増加.細胞質耐性因子ERCC1.βチューブリンⅢおよびRRM1の発現量の変化などにより.これらの患者では化学療法後の効果が限定的であると考えられています。 化学療法を行うかどうかは.患者さんや医師が慎重に検討する必要があります。 7.化学療法の副作用に関する遺伝子検査の結果：特定の遺伝子は.化学療法後の副作用の危険性を示すことがあります。 例えば.GSTP1.RECQ1.CDA.COX2などは.化学療法後の患者における重度の血液毒性や重度の消化器毒性の発生を予測することができる。 8.患者さん自身の希望と経済的条件 経済的に余裕がない場合.早期の肺がん患者さんは化学療法を見合わせ.生活の質を高め.患者さんの気分を和らげる他の側面（例えば.よりリラックスできる旅行など）にお金を使うことも良い戦略です。