肺がんは.悪性腫瘍の中で最も罹患率と死亡率が高く.その罹患率は現在も上昇傾向にあります。 肺がんの発生率は.女性よりも男性の方が高く（ただし.近年.女性の発生率は急速に増加している）.農村部よりも都市部の方が高く.貧困地域や後進地域よりも先進国や工業地帯の方が高いという特徴があります。 肺がんの原因は.遺伝的要因.タバコの吸引.大気・室内環境汚染.発がん性物質への職業的曝露.結核感染などが関係しています。 肺がんは悪性度が高く.予後が悪いという特徴があります。 米国では.人的.物的.財政的資源を大量に投入したにもかかわらず.肺がんの5年生存率は1975年から2005年の間に10％未満しか上昇していません。 肺がんの早期発見と手術は.現在.肺がんを治す唯一の方法です。 したがって.肺がんの初期症状や徴候を重く受け止め.疑わしい症状が現れたら早期に受診することが必要である。 臨床症状 咳.咳血.胸痛は肺がんの初期症状であり.また最も一般的な症状である。 1.咳：最も一般的な症状で.「風邪」「気管支炎」として扱われることが多く.無視されがちです。 咳やむせるような咳が長く続くようなら.早めに病院で検査を受けてください。 2.痰に血が混じる.咳が出る：一旦発生したら.最優先で対応する。 3.胸痛：肺がんが胸膜や胸壁に浸潤しているために起こる。 4.胸のつかえ.息切れ：多くは気道閉塞によるものですが.末期の肺癌で胸水や心嚢液が多量にある場合も.胸のつかえ.息切れを起こすことがあります。 5.声のかすれ：反回喉頭神経に浸潤すると.声がかすれることがあります。 6.顔や首の腫れ：上大静脈の圧迫のサイン。 7.全身症状：発熱.衰弱.疲労.衰弱.貧血など。 8.杵と臼の指.骨や関節の肥大による痛みなど。 診断 (a) 一般的な検査 1.腫瘍マーカー検査：採血してCEA.NSEなどの腫瘍マーカーを調べることができます。 2.喀痰細胞診検査：簡便で非侵襲的ですが.1回の検査での陽性率は高くないことが多いので.数回続けて検査することをお勧めします。 3.胸部X線写真：胸部正面および側面X線写真は.初期の病変や縦隔などの隠れた部位にある病変を発見するのに有効ではありません。 4.胸部CT検査：plainとenhancedに分けられ.肺病変にはenhancedの方が良い。 5.胸部の磁気共鳴画像（MRI）：肺の病変についてはCTほどではないが.縦隔については良好である。 6.PET-CT検査：肺と転移病巣をよりよく検出できるが.まだ肺がんの診断を確定することができず.より高価である。 7.線維芽細胞検査：中枢性肺癌の診断価値が高く.生検による肺癌の診断を確定することができます。 8.縦隔鏡：肺内病変の同定が困難で.縦隔リンパ節腫大のある方に適しています。 9.胸腔鏡：肺末梢病変の生検や小さな病変の切除に適しています。 10.経皮的肺吸引生検：末梢性肺癌の病理診断に有用である。 11.リンパ節生検：頸部または縦隔のリンパ節を切除.または針生検して病理検査用の組織を得ること。 12.病理検査：肺がん診断のゴールドスタンダードとなる検査です。 病理学的検査は.細胞学的検査と病理組織学的検査に分けられる。 喀痰.胸水.細針吸引などの検査でがん細胞が見つかれば.細胞診で肺がんの診断が確定しますが.細胞診の陽性率は比較的低くなっています。 病理組織学的検査とは.生検または外科的に摘出した検体をパラフィン包埋.切片化.染色した後に顕微鏡で観察することであり.免疫組織化学的検査によりさらに病態を明確にすることができる。 分子病理学や遺伝子検査は.肺がんの特徴を理解し.分子標的治療を知る上で大きな価値を持つ。 (II) 肺癌の病期分類 1.臨床病期：中枢型と末梢型に分けられる。 中心型は肺分節（肺分節を除く）の気管支の上部にあり.このタイプは明らかな咳や咳血が出ていることが多いようです。 末梢型は.肺節（肺を含む）の気管支の下にあるものです。 2.病理学的タイピング：通常.小細胞肺がん（約20%）と非小細胞肺がん（約80%）に分けられる。 非小細胞肺がんには.扁平上皮がん.腺がん.大細胞がんなどがあります。 小細胞肺がんは悪性度が高く.転移しやすく.平均生存期間が6カ月程度と予後が悪い。 非小細胞肺がんは.平均生存期間が1年程度であり.主に早期から手術を中心とした総合治療が採用されています。 3.肺癌の病期分類：国際的なTNM病期分類と臨床病期分類がある。 TNM病期：Tは原発巣.Nはリンパ節転移.Mは遠隔転移を表し.その後にアラビア数字で腫瘍の大きさ.浸潤・転移の状況を表す。 臨床病期：4つのステージに分けられ.ローマ数字のⅠ.Ⅱ.Ⅲ.Ⅳで示される。例えば.Ⅰ期は早期.Ⅳ期は後期.Ⅱ期とⅢ期はその中間である。