帯状疱疹は.皮膚科領域において頻度の高い疾患であり.重度の神経痛を伴うことが多く.患者さんをひどく悩ませ.日常生活や睡眠に影響を及ぼすことがあります。 そのため.受診率も非常に高いです。 当院の入院患者には.年間400人以上の帯状疱疹の患者さんが入院しています。 その中で.アシクロビル軟膏の使用率が意外に高いことがわかりました。 最近グッドドクターのサイトで見かけるのは.外用剤を自己投与するか.アシクロビル軟膏を処方してもらっている患者さんが多く.この記事を書く必要性を感じました。 単純ヘルペスを含む帯状疱疹は.ヒトヘルペスウイルス（HHV1型.2型.3型）の感染によって引き起こされます。 発症は.体内の神経節でウイルスが再活性化するためです。 そのため.ウイルス感染症である以上.抗ウイルス外用薬を使用することが当然と考えられ（多くの医師を含む）.アシクロビル軟膏は.安価で適用範囲が広いことから.ヘルペスウイルス感染症の治療の第一選択薬となっていることが判明しています。 残念ながら.これは当たり前のことを当たり前にする行為なのです。 アシクロビル軟膏は.ごく初期の段階（発疹のない時期や紅斑性丘疹期）には有効かもしれませんが.大多数の患者さんには間違った選択となります。 1.病態から：帯状疱疹ウイルスが神経節で再活性化し.知覚神経を伝わって皮膚に到達し.皮膚症状が現れる。 この帯状疱疹の発症のプロセスは.内側から外側に向かってのものです。 これは.通常の皮膚の細菌感染とは明らかに異なる。 浸透力や使用する薬剤の範囲を考えると.外用抗ウイルス剤は神経に感染するウイルスにほとんど作用せず.その効果は極めて限定的である。 2.外用薬の使用原理について：患者さんが来院された場合.紅斑や水疱を呈することが多く.少数の患者さんでは.吹き出物や滲出物を呈することもあります。 被害は急性期に属し.剤形の選択は軟膏外用剤では禁止されているはずである。 この時.おそらくアシクロビル軟膏よりもストーブグリコールローションの方が効果的でしょう。 3.局所流体力学の観点から：帯状疱疹は.病名からわかるように.局所病変は主に水疱であり.水疱の位置は表皮にあるはずです。 したがって.主な局所代謝の方向（この言葉は適切でないかもしれませんが）は.内側から外側へ向かっているはずです。 一般的な自然の法則に従って.指導を行うべきであり.局所的な温湿布や冷湿布がよいかもしれません。 皮膚の深層に逆戻りする抗ウイルス剤の外用によって.ウイルス感染を死滅させたり抑制したりしようとするのは.おそらく愚の骨頂である。 4.疾患退縮の観点から：帯状疱疹は自己限定性皮膚疾患であり.平たく言えば.介入しなくても皮膚病変が完治することを意味します。 そのため.対処する際には.いかにして病巣を二次的な細菌感染から守るか.あるいはいかにして病巣の退縮を早めるかに重点を置く必要があるのです。 有効な全身性抗ウイルス剤という意味では.アシクロビル軟膏よりもグルココルチコイド外用クリームの方が有用とさえ言えるかもしれない。