放射線治療は.放射線療法とも呼ばれ.高エネルギー線を用いて腫瘍細胞を死滅させたり.腫瘍を縮小させたりする治療法です。
放射線治療はどのような場合に行われるのでしょうか？
1.手術前（ネオアジュバント療法）：腫瘍が大きい場合.手術をする前に放射線治療を行うことで.腫瘍を縮小させ.直腸がんの局所再発を抑えることができます。 放射線治療は.放射線療法と呼ばれる化学療法と組み合わせて用いられることが多いです。 放射線療法は.放射線治療の効果を高めることができますが.同時に副作用も増加します。
2.術後療法（アジュバント療法）：手術後に放射線治療を行い.肉眼では見えない残存腫瘍細胞を死滅させます。 また.局所再発を予防することも目的としています。
3.手術ができない場合：医学的な理由で手術に耐えられない場合.放射線治療により腫瘍の進行を抑制します。
4.進行性の腫瘍：放射線治療は.腸閉塞.出血.痛みなど.進行性の腫瘍の症状を遅らせるために使用されることがあります。 また.骨や脳に転移した大腸がんの治療にも使用されます。
放射線治療にはどのような種類がありますか？
1.外部照射
最も一般的に使用されています。 機械が体外に放射線を出し.皮膚から腫瘍に照射します。
手術前の化学療法と併用されることが多く.腫瘍を縮小させることで切除しやすくし.局所再発の割合も大幅に減らすことができます。 また.医師は腫瘍の部位や病期に応じて放射線治療の方針を決定します。 外部照射は.局所再発（腫瘍を摘出しても同じ場所に再発すること）を防ぐために.手術後に使用することもできます。 大腸がんは通常肝臓に転移するため.大腸がんにはあまり使用されません。 切除不能な大腸がんの治療には.骨盤や腹腔への外部照射が行われることがあります。 また.骨や脳に転移した大腸がんの治療にも使用されます。
外部照射は.外来で週5日.5～6週間行うことができます。 外部照射は.まず計画的または模擬的に行われます。つまり.正確な照射範囲を実現するために.体に印をつけ.長さを測定します。 患者さんは仰向けに寝て.さまざまな方向から骨盤に光線が照射されます。 治療終了間際には.再発しそうな部位に集中的に照射できるよう.医師が再度計画やシミュレーションを行います。 最後の3～5日間は.これらの部位に集中して照射することもあります。
2.ブラキセラピー
この方法は.放射性粒子（ラジオアイソトープ）をチューブや何らかの容器に入れ.直腸がんの近くや腫瘍の中に入れる方法です。 ブラキセラピーは通常.高線量率.すなわち.非常に短時間に1回の高線量が投与されます。 治療が終わると容器は取り出されます。 照射は数日以内に繰り返すことができます。 ブラキセラピーには副作用が少なく.長期的な合併症も少ないと言われています。 しかし.その有効性を確認するためにはより多くの臨床研究が必要であり.日常的に使用することは推奨されていません。
3.体腔内照射
特殊な装置を用いて肛門から至近距離で直腸腫瘍に照射することも可能である。 この装置はどこの病院にもあるわけではなく.直腸がんの標準的な放射線治療ではありません。
放射線治療の副作用
通常.放射線治療の開始時には.患者さんは不快感を感じることはありません。 治療期間が長くなるにつれ.副作用は蓄積され.脱力感.吐き気.嘔吐.便が緩くなる.下痢などがよく見られ.下痢は化学療法と併用すると悪化することがあります。 排尿の回数が増えることもあります。 また.患者さんによっては.陰毛の消失.放射線治療部位の皮膚の変化.性機能障害などが見られることもあります。
放射線治療終了後.副作用は徐々に消失したり.時間の経過とともに軽減したりします。 しかし.直腸の刺激や膀胱の刺激の症状が持続することがあります。 これらの症状が出た場合は.速やかに医師に伝え.治療を受けてください。
放射線治療の適応
1.ステージIの直腸がんには放射線治療は勧められません。 しかし.以下のいずれかの要因で局所切除後.根治手術が推奨され.手術拒否や手術不能の場合は.術後放射線治療が推奨されます。
(1) 術後の病理学的病期がT2.
(2) 最大径4cm以上の腫瘍.
(3) 腸管周囲の1/3以上を占める腫瘍.
(4) 低分化腺癌.
(5) 神経侵襲または脈絡膜動脈塞栓.
(6) 切刃陽性または切刃から<3mmまでの腫瘍。
2. II/III期の臨床的判断について 直腸がんは.術前放射線治療または術前同時放射線治療が推奨されます。
3.根治手術後の病理診断でII/III期の直腸癌で.術前放射線治療を行わない場合は.術後同時放射線治療を行う必要がある。
4.局所進行の切除不能直腸癌（T4）は.術前同時放射線治療を行い.根治手術の放射線治療後に再評価を行う必要がある。
5.ステージIVの直腸癌：切除可能または切除の可能性のあるステージIVの直腸癌に対しては.原発巣の化学療法±放射線療法を推奨し.治療後に切除可能性を再評価し.転移巣は必要に応じて緩和減感放射線療法を行う。
6.直腸癌の局所再発：切除可能な局所再発の患者さんには.術後放射線治療を行うかどうかを検討する前に.外科的切除をお勧めします。 切除不能な局所再発で.骨盤内放射線治療を受けたことがない患者さんには.術前放射線治療を同時に行い.放射線治療後に再評価を行い.外科的切除を目指すことをお勧めします。
放射線治療の照射範囲（ターゲットエリア）はどの程度ですか？ 直腸癌の放射線治療では.
1.原発腫瘍の再発リスクが高い部位は.腫瘍・新生児床.直腸腸間膜領域.仙骨前部など.低・中直腸癌の標的部位は坐骨直腸窩を含む必要があります。
2.局所リンパドレナージ領域は.真骨盤内の総腸骨血管リンパドレナージ領域.直腸間膜領域.内腸骨血管リンパドレナージ領域.閉鎖リンパ節領域などです。
3.腫瘍や残存物がある場合.全骨盤照射後.局所的に照射野を縮小して追加照射を行います。
4.骨盤内再発病変に対する放射線治療：放射線治療の既往がない場合.再発腫瘍や高リスク再発部位に対する放射線治療が推奨され.腫瘍に対する局所加算放射線治療が考慮されることもあります。 放射線治療の既往がある場合は.状況に応じて放射線治療の可否を判断する。
照射量
従来の照射方法であっても.3Dコンフォーマル放射線治療や強度変調放射線治療などの新しい技術であっても.照射量を明確に定義する方法が必要である。 3Dコンフォーマルや強度変調放射線治療では体積的に.従来の照射ではアイソセントリックに照射線量を定義する必要があります。
1.原発腫瘍の再発リスクが高い部位や局所リンパドレナージ部位には.DT45-50.4Gy.1回あたり1.8-2.0Gy.25-28回が推奨されます。 局所進行の手術不能直腸癌には.従来の分割照射が推奨される。 25Gy/5回/1週間またはその他の線量分割による術前放射線治療では.生物学的有効線量が30Gy以上でなければならない
2.腫瘍および/または残存がある場合.全骨盤照射後にDT 10-20Gyを追加して局所野縮小する
化学療法レジメンおよび同期放射線治療の順序
1. 5-FUまたはカペシタビンが基本レジメンとして推奨されます。
2.術後放射線治療と術後補助化学療法のシーケンス。 II-III期の直腸癌に対する根治手術後は.同期放射線治療後に術後補助化学療法を行うサンドイッチ治療モデル.または術後補助化学療法1-2サイクル.同期放射線治療後に術後補助化学療法を行うことが推奨されます。