概要
肛門裂肛は、歯状線より下の肛門管皮膚が裂けた後に形成される虚血性潰瘍で、その方向は肛門管の縦軸と平行である。 主に中年から若年者にみられ、肛門周囲の激痛、出血、便秘を主症状とする。 保存療法は効果が低く再発しやすいため、手術が主な治療となる。 患者の回復には臨床ケアの強化が極めて重要である。
主な看護問題
1.痛み。
2.感染や出血などの合併症の可能性。
看護対策
1.精神的ケア
裂肛患者は長い間排便痛に悩まされ、ほとんどの患者は手術前に不安、緊張、恐怖、悲観などの悪い感情を持つ。 看護スタッフは患者に便秘と裂肛の関係を丁寧に説明し、手術治療の必要性を伝え、患者の観念的な不安を取り除き、治療に対する自信を高め、積極的に治療に協力させる。
2、手術前の準備
手術の前に、患者の病歴を注意深く聞いて、呼吸、心拍、体温、血圧、血液検査、肝機能、心電図、凝固機能、胸部レントゲンなどを定期的に測定する。もし患者に咳、発熱などの症状があれば、あるいは女性の患者が月経期間中であれば、医師に報告して手術を延期する。 手術の3日前から低脂肪食、手術の1日前から流動食、手術の前夜から浣腸を行う。
3.痛みのケア
痛みの性質、程度、持続時間を評価し、痛みを和らげるために音楽を聴いたりテレビを見たりするなど、患者の注意をそらす方法を採用する。 明らかな痛みがある場合は、医師の処方に従って鎮痛剤を投与し、その効果と副作用を観察する。
4.傷の手当て
手術当日はベッドで安静にし、ベッド上での活動はできるだけ控えます。 手術を受けた部位に出血や浮腫がないか、ドレッシング材が剥離していないかなどを確認します。 排便の際、力を入れたり、長時間しゃがんだりせず、排便後は必ず座浴する。
5.排便ケア
術後1日間は排便をコントロールし、その後は1日1回の排便を心がけ、便をスムーズにし便秘を予防するために、沸騰したお湯や蜂蜜水をたくさん飲む。 便秘になった場合は、下剤を内服する。
6.食事療法
一般的に、術後2日間は流動食を摂り、その後徐々に一般食に変えていきます。 食事は軽めにし、野菜や果物を多くとり、辛いものや脂っこいものは避ける。 沸騰したお湯や蜂蜜水を多めに飲んだり、空腹時に薄い塩水を飲んだりするよう患者に勧める。
7.合併症のケア
(1)出血のケア 創傷被覆材の状態を注意深く観察し、創傷被覆材から血性分泌物がある場合は、直ちに医師に報告し、迅速な治療を行う。
(2)尿閉 術後できるだけ早期に自力排尿を促す。 排尿困難な場合は、会陰部を温水で洗う、流水音を聞くなどの排尿誘発策をとり、必要に応じてカテーテル留置を行う。
健康増進
1.適度な運動を行い、腸の蠕動運動を促進する。
2.栄養に留意し、無理のない食生活を心がける。 3.十分な睡眠を確保し、仕事と休養の組み合わせに注意する。 4.
4、腸を清潔に保ち、規則正しい排便の習慣をつける。
5.傷が治っていない場合は、毎日排便後にぬるま湯で座浴する。
6.発熱、排便困難、肛門周囲の激痛がある場合は、早めに医師に相談する。