致命的ないびき
“という言葉を聞いたり読んだりすると.とても驚かれることでしょう。
この当たり前のいびきが.どうして致命的なものになるのでしょうか。
実は.”いびき
“は誰もが一度は経験するものなのです。
睡眠中に起こる生理現象であり.すべてのいびきがそれほどひどいというわけではありません。
ただ.いびきのプロセスの1種類は.大音量できつい.不規則.または高低の音.断続的で.呼吸停止（医学的には無呼吸.一般的には壊れた呼吸として知られている）現象の後にいびき音を伴う.10秒以上の各呼吸停止.数十秒までの長い時間.あるいは数分.この現象は医学的には「睡眠時無呼吸症候群」として知られています。
この現象は医学的に「睡眠時無呼吸症候群」と呼ばれ.恐ろしいものです。現代の医学的研究により.睡眠時無呼吸症候群は人間の健康に深刻なリスクをもたらす潜在的に危険な病気であることが知られています。
その症状は.いびきや息切れ.夜間に何度も目が覚めるだけでなく.日中の眠気.記憶力の低下.夜間頻尿の増加.性機能の低下など多岐にわたります。
睡眠中の呼吸が浅い.遅い.あるいは停止していると.低酸素や高炭酸を繰り返し.肺高血圧症.肺性心疾患.高血圧.心血管事故.老人性痴呆症を引き起こし.時にはこの無呼吸が命取りになることさえある.すなわち睡眠時突然死が発生するのです。
このため.私たちはこの病気を非常に深刻に受け止めなければなりません。
睡眠時無呼吸症候群と診断されたら.迅速かつ早期に治療する必要があります。
治療せずに自然に治癒することはありませんが.異なる病態は.各個人の具体的状況に応じて合理的かつ正しい方法で治療する必要があります。
睡眠中に耳をつんざくようないびきをかき.その音量は大きいときもあれば小さいときもある。
時には.いびきが突然1秒.2秒……と50秒以上止まり.音がしなくなるので.家族は大慌て.その時.金様は寝返りを打って「ギャー」と音を立て.その後に連続いびきをかくのである。
近年.年齢が上がるにつれて.金様のいびきはますます深刻になり.高血圧を発症しました。
どのように予防し.治療すればよいのでしょうか。
人はなぜいびきをかくのでしょうか？
どのように発生するのでしょうか？
すべてのいびきは病気のサインなのでしょうか？
人間の呼吸器は.鼻.咽頭.喉頭.大気管.気管支.肺から構成されています。
呼吸の際.空気は鼻腔から上記の気道を通って肺に入る。
鼻腔と喉頭は骨や軟骨組織で支えられているが.咽頭（口の奥）は軟口蓋.口蓋垂（通称：ウブラ）.扁桃.舌根で構成されており.これらを支える強固な骨や軟骨組織がないのが特徴である。
日中.起きているときは.咽頭腔を囲む軟部組織の筋肉が収縮して咽頭組織を引き締め.気道を塞がないように代償しています。
睡眠中は.咽頭四壁の軟部組織が緩み.咽頭周囲の粘膜の肥厚や舌の後方への落ち込みによって咽頭腔がさらに狭くなり.気道に入った空気が渦流を発生させて軟部組織を振動させていびきが発生します。
一般に.気道の閉塞が進むと.いびきが大きくなります。
睡眠中のいびきのうち.いびきの間がないもの.すなわち無呼吸は.慣習的に「単純いびき」または「良性いびき」と呼ばれています。
ほとんどの人が一生の間にいびきをかいたことがあり.過労や飲酒後.深い眠りの後などには必ずいびきが発生することがあります。
睡眠中のいびきの過程で.いびきだけでなく.常に呼吸せずに打つ場合は.無呼吸現象に続いて.一時停止時間は10秒以上.数十秒にすることができ.我々は睡眠呼吸監視1患者の無呼吸でも164.9秒（2.8分）に達し発見.これは恐ろしい病気の一種である。
医師は.夜7時間の睡眠で無呼吸と低換気のエピソードが30回以上あれば.睡眠時無呼吸症候群の人と診断することができます。
統計によると.いびきをかく人の20％は「悪性いびき」で.全体の有病率は1〜4％程度とされています。
また.夜間睡眠中の無呼吸の再発は.睡眠構造の異常や睡眠の質の低下を引き起こし.高血圧.冠動脈疾患.不整脈.肺性心疾患.脳血管障害.内分泌疾患.神経精神疾患などの重大な疾患の発症につながり.アルツハイマー病の発症にも関連すると言われています。
また.睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.より深刻な状態（18）である睡眠時突然死に陥る可能性があることが研究により示されています。
その兆候や症状はどのようなものですか？
肥満は体重や体脂肪の増加だけでなく.咽頭腔に脂肪が多く蓄積して咽頭腔のゆるみが大きくなるため.咽頭通路が閉塞しやすくなるのです。
さらに.扁桃肥大.鼻ポリープ.鼻中隔湾曲症.口蓋垂・舌肥大.舌根部リンパ組織過形成.顎変形症.小型化.慢性鼻炎.副鼻腔炎.慢性咽頭炎.鼻腔腫瘍など上気道の解剖学的構造を狭める可能性がある疾患は.鼻・咽頭気道の狭窄や閉塞さえ生じさせることがある。
また.甲状腺機能低下症や先端巨大症などの内分泌系疾患における全身の粘膜や皮膚の浮腫など.睡眠時無呼吸症候群と関連する全身疾患もあります。
また.重症の患者さんでは.夜間尿の増加.性機能の低下.重症の場合は.昏睡.痙攣.尿失禁などがみられます。
ほとんどの患者さんは睡眠中に自分に何が起こっているのか自覚がないため.パートナーに付き添ってもらうか.テープレコーダーで1～2晩いびきを録音しておくと.医師も状態を把握しやすいでしょう。
睡眠時無呼吸症候群が疑われる患者さんには.睡眠時無呼吸症候群モニター（PSG）が注文されます。
咽頭腔の閉塞と狭窄の原因を取り除くことができなければ.睡眠時無呼吸症候群は治ることは不可能です。
数十年にわたる研究の結果.睡眠時無呼吸症候群.特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療に有効な薬剤はありません（もちろん.内分泌疾患は除きます）。
横向き寝の姿勢をとることで.咽頭腔の軟部組織や舌根が後ろに下がるのを抑えたり.防止することができます。首や胸の脂肪組織による気道への圧迫を軽減し.いびきの軽減や.無呼吸の防止に役立ちます。
仰向けの寝姿勢を変えるのは難しいので.パジャマの背中の真ん中にテニスボールを縫い付けて.横向きの寝姿勢を確保するとよいでしょう。
減量と継続的な身体活動。
肥満による睡眠時無呼吸症候群の患者さんには.食事のコントロールと体を動かすことで体重を減らすことが最も重要です。
喫煙は鼻腔や咽頭の粘膜を刺激して慢性炎症を生じさせ.すでに換気の悪い気道をさらに悪化させるので.患者さんが喫煙者である場合は禁煙する必要があります。
現在.全世界で70～80％の患者さんがこの治療法を利用しています。
この方法は.あらゆるレベルの睡眠時無呼吸症候群の患者さんに適しています。
この方法は.高齢者や歯が緩んでいる患者さん.口腔内疾患のある患者さんには不向きです。
ただし.手術の安全性や効果については.事前に十分に見積もっておく必要があります。
アナフェーズ睡眠では.身体.特に筋肉はリラックスして休んでいる状態だが.脳の活動は起きているときと同じで.この時期に夢を見ることがある。
徐波睡眠は4つの段階（S1～S4）に分けられ.S1とS2は浅い眠りの段階.S3とS4は深い眠りの段階で.全睡眠時間の15～20％を占め.徐波睡眠期は脳を十分に休ませ.疲労回復に最も効果がある睡眠状態なので.最も重要な段階とされている。
この時期から目が覚めると.人は混乱し.「ぼんやり」した状態になっていることが多い。
一般的な睡眠期間は.静かな覚醒状態から1～7分程度の徐波睡眠のS1期に入り.その後10～25分程度の速いプロセスで90分程度のS4期に入り.20～30分程度の異質睡眠に入り.再び徐波睡眠に入る。
睡眠期間中.徐波睡眠と異相睡眠サイクルは4～5回程度.繰り返し変容しています。
成人の1日の平均睡眠時間は6.5～8.5時間です。
睡眠の質が高い人は.少ない睡眠時間でより良い睡眠を得ることができますが.これは主に徐波性深眠が睡眠に占める割合が大きいため.早く深く眠れるからです。
一方.睡眠の質が低い人は.ゆっくりと眠り.浅い眠りとなっています。
このことから.睡眠を考える際には.総睡眠時間だけでなく.各睡眠時間の割合.すなわち睡眠の質にも注目する必要があることがわかります。
睡眠時間は.人によって大きく異なることが多い。
成人は1日平均6.5～8.5時間.65％の人が約7.5時間の中間値をとっているが.ショートスリーパーと呼ばれるエジソンやナポレオンのように1日3～4時間.4～5時間しか寝ない生活者もいれば.アインシュタインはロングスリーパーとして1日9時間以上寝なければならない人もいる。
これは生得的なものであり.習慣とも関係がある。
ショートスリーパーでは深い徐波睡眠の割合が減らず.増えるケースもあることが判明している。
ショートスリーパーで減少するのは.S1.S2という軽睡眠段階です。
つまり.ショートスリーパーは睡眠の質が低いというわけではないのです。
興味深いことに.昼寝をすると徐波睡眠中の深い眠りのS3.S4段階が多くなることが特徴で.そのため短い昼寝で脳をより覚醒させて効率よく働かせることができることがわかり.欧米の学者たちは短い深い眠りの一例である昼寝を提唱するようになりました。
睡眠時無呼吸症候群の患者は一日中眠くて.寝る機会がある限り.それは「ベッドを家族として見る」と言うことができ.その理由は.深い睡眠S3.S4短縮.あるいは消えて.睡眠の質が非常に悪いので.夜にいびきをかく睡眠.常に日中眠たい.古い時間の睡眠.睡眠は不足感ではないです。
この72歳の女性は睡眠時無呼吸症候群という重い病気に罹っており.病院のタイムリーで効果的な蘇生術がなければ.彼女の命は助からなかったでしょう。
これは近年.寧波第一病院の預かり病棟が救出した極度の睡眠時無呼吸症候群のもう一つの成功例である。
朱さんは長い間充血に悩まされ.近年は冠状動脈性心臓病と早発性心室収縮を発症し.地元の病院ではあまり治療が行われていなかった。
今年8月18日.胸部圧迫感.息切れ.錯乱のため.寧波第一病院の集中治療室に移された。
患者は危篤状態にあり.気管切開による蘇生が可能な状態であった。
同病院は.各科の専門医による数回の緊急協議を開催した。
その結果.睡眠と呼吸の専門医が.この患者は身長1.56mに対して体重が100kg以上ある超肥満体であること.ちょっとした動作で息切れがすること.30年以上も夜中にひどいいびきをかいていることを突き止めました。
あらゆる薬物療法が効かない。
重症のためポリソムノグラフィーによるモニタリングは不可能で.後日.夜間の酸素飽和度チェックの結果.酸素飽和度は最低25％（正常者は95％以上）と非常に低く.7時間の睡眠のうち3時間38分低酸素状態であった。
これは.病気に対する認識や理解の不足から長い間誤診されてきた睡眠時無呼吸症候群の典型的な重症例であり.朱さんの場合は睡眠時無呼吸症候群の主因となったものです。
睡眠呼吸器専門医の指導のもと.就寝時に経鼻的持続陽圧換気装置を装着し.積極的かつ効果的な蘇生を行った結果.病状は速やかにコントロールされ.症状は大幅に改善されました。
現在.さらに回復に向かっており.間もなく退院の予定です。
どのように引き起こされるのか？
どのような症状なのか？
身体へのリスクは？
昔はあまり知られていなかった。
睡眠時無呼吸症候群は.ここ30年ほどの間に医学界で認知されるようになった病気です。
正常な状態では.夜間睡眠時.上気道が澄んでいると空気が自由に出入りできますが.睡眠時無呼吸症候群になると.上気道の閉塞の様々な原因により.一晩に数十回.数百回の無呼吸が起こり.それぞれの休止時間は数秒から数分と長く.空気が肺に入らないために.患者の体内の様々な器官が酸素不足になり.空気は
中の酸素は.あらゆる生命活動に必要なものです。
余分な脂肪が頸部に沈着し.上気道の狭窄を引き起こす。
呼吸器粘膜の炎症性水腫を引き起こし.気道の狭窄を悪化させる。
加齢に伴い.上気道の神経筋緊張が低下し.組織が緩み.いびきの発生率が著しく増加する。
鼻中隔湾曲症.鼻ポリープ.鼻甲介肥大症.慢性鼻炎.扁桃腺やアデノイドの肥大.口蓋垂の肥大.舌の肥大などが挙げられます。
先天性の解剖学的奇形。
例えば.小顎変形症.下顎後退症など。
これらの原因はすべて.睡眠中の気道の狭窄や閉塞を引き起こしたり.悪化させたりします。
朱さんのように.睡眠時無呼吸症候群の主な原因は.過度の肥満によるものです。
睡眠時無呼吸症候群の一般的な症状は上記の通りです。ひどいいびきと睡眠中の呼吸停止の繰り返し.日中の眠気.朝の頭痛とめまい.ドライマウスと高血圧.記憶喪失と集中力の問題.反応時間の低下とイライラ.夜間尿の増加.そして性機能の低下です。
睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.長期にわたって適切な治療を受けないと.心臓.脳.肺.腎臓などの臓器に障害が起こり.高血圧.心臓病.心不全.脳卒中.認知症.睡眠中の突然死.運転中の眠気や疲労による大きな交通事故などにつながる可能性があると言われています。
ひどいいびきや上記のような症状でお悩みの方は.早めに睡眠・呼吸障害専門クリニックのある病院を受診し.適時・適切な治療を受けることをお勧めします。
これらの現象は.本当にこの風は長く続けることはできません.本当にすべきではありません。
しかし.あなたはそれについて考えるとき.会議の睡眠.いびきは.いくつかの理由ではありません：会議.脱走のアイデア.眠いによって引き起こされるに興味を持っていない.夜の睡眠.疲労.居眠りしたい.睡眠呼吸障害疾患に苦しむかもしれません。
それは最初の2つの理由である場合.あなたは真剣に批判し.教育する必要があります。
最後の1つが原因であれば.別問題で.「睡眠時無呼吸症候群」という病気でないかどうか.病院で真剣に検査するよう勧めるべきでしょう。
睡眠時無呼吸症候群は.さまざまな臨床症状を示す重大な健康被害で.その主なものの一つが日中の眠気であり.風邪をひいたときに咳き込むのと同じように.自分の意志でコントロールすることが困難な場合がある。
したがって.上記のような会議中のいびきや睡眠が起こるのは当然である。
筆者は.ブースターバイクで居眠りをして.車が橋桁の棒に衝突したが.モーターは動いていた.という重症の睡眠時無呼吸症候群のケースに出くわしたことがある。
古い王マスター睡眠いびき.日中居眠り（医学的に眠気として知られている）10年以上の歴史を持って.同様の交通事故が何度も発生したが.注意を払っていない.彼はアラームを鳴らす前に事故が発生しました。
医師の診察の結果.王師範は重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群に罹患していることが判明した。
交通事故はこの病気と関係があったのです。
これらの患者は.睡眠中に異常ないびきをかき.大音量でいびきをかき.傍観者には耐えられないほどで.時には急速で不規則ないびきをかき.呼吸が困難で窒息しそうになることもあり.時には数十秒.1-2分も突然いびきを止め.耳障りに大声でいびきをかき続けることもあります。
患者さんの第一の訴えは.夜間のいびき.日中の居眠り.仕事中の気力のなさ.集中力の低下.反応の鈍さなどです。
自動車の運転手が赤信号や途中で居眠りをすることは珍しくなく.その事故の多くは睡眠時無呼吸症候群が関係していると言われています。
最近の多くの研究から.睡眠時無呼吸症候群に悩む自動車ドライバーの交通事故発生率は.健常者の2～7倍であることが分かっています。
米国では.交通事故は死傷原因の第3位であり.年間200万件の交通事故で4万～5万人が死亡している。
睡眠時無呼吸症候群の方の集中力の欠如は.日中の過度の眠気による注意力の低下や反応の鈍化につながり.これらの症状は多くの交通事故の大きな原因となっています。
睡眠時無呼吸症候群は.自動車ドライバーだけでなく.他の職業やハイテク作業においても問題になっており.1993年に米国議会と保健省に提出された「覚醒するアメリカ」という報告書にもそのことが記されている。
チャレンジャー号の事故の背景には.睡眠時無呼吸症候群が関係していたのです。
このことは.睡眠時無呼吸症候群が個人の健康被害だけでなく.社会的な問題であることを示しています。
学力も低下していた。
先生も親御さんも.とても心配されました。
周囲に注意された後.病院の睡眠呼吸障害（いびき）専門クリニックに行き.医師が病歴を聴取したところ.羌さんは夜.特に仰向けに寝たときにいびきをかく習慣があることがわかった。
身体検査では.羌さんは身長128cm.体重24kgで.肥満ではなく.慢性咽頭炎の既往があり.しばしば喉の痛みを訴えていました。
口腔内の検査では.扁桃腺が両側性に肥大し.咽頭の通路をほぼ完全に塞いでいることが確認された。
その後.睡眠時無呼吸症候群監視装置（PSG）により「軽度閉塞性睡眠時無呼吸症候群」の診断が確定した。
当院では.PSGモニタリングを受けた約300名の患者のうち7名が小児であり.羌瘣のように2例で睡眠時無呼吸症候群と診断された。
他の5例は単純いびきと診断され.良性いびきとも呼ばれ.睡眠中に均一で柔らかいいびきをかき.一般的には無害ですが.放置すると睡眠時無呼吸症候群に発展する可能性があります。
肥満やジョンのように重度の慢性扁桃炎を患っている場合.扁桃腺の腫れと後方に倒れた舌が相まって.夜間の睡眠時に気道を塞いでしまうのです。
空気がまだ通っているときは.「プルルル」という音がします。
空気が通らなくなると.気道が完全にふさがれ.無呼吸になる。
夜中に何度も呼吸が止まると.新鮮な空気が入ってこなくなり.体内の酸素が不足します。
酸素が不足すると.脳や心臓.腎臓などの臓器にさまざまな障害が起こる可能性があります。
その結果.日中の眠気.倦怠感.集中力の欠如.日中によく見られる開口呼吸.ひどい場合には夜間尿の増加や尿崩症まで引き起こします。
さらに進行すると.子どもの発育や発達に影響を与えることもあります。
肥満が原因のいびきの場合.経過観察が必要かどうかは医師の判断になります。
いびきの原因が肥満の場合は.体重コントロールと積極的な運動が推奨され.一般的に10％の体重減少で症状が改善するとされています。
鼻.咽頭.口腔の疾患を適時に治療する。
横向きの姿勢で寝ると.いびきが軽くなったり.消えたりすることがあります。
また.口腔内矯正装置（ブレース）の使用も効果的です
.
腸間膜の狭窄が著しい場合や.扁桃腺の肥大.鼻ポリープ.顎が小さいなどの構造的異常がある場合は.手術が必要です。
羌活の場合.単純な両側の扁桃腺を切除した後.完全に健康な状態に戻りました。
特別な事情がない限り.成人によく使われるCPAP（持続陽圧呼吸）療法は.一般に小児にはほとんど行われません。
どのような方法で治療するのがよいのでしょうか？
睡眠時無呼吸症候群は自己治癒力はありませんが.治療が可能であることが分かってきました。
臨床症状を緩和・消失させることで.高血圧や心血管系事故.睡眠中の突然死などの合併症を予防するための治療が可能なのです。
現在.治療法には大きく分けて非外科的治療と外科的治療の2種類があります。
非外科的治療としては.主に薬物療法.人工呼吸器.口腔内矯正装置（ブレース）などがあります。
薬物療法は投与量が多く.副作用も多く.効果も乏しいため.臨床応用されることは稀である。
口腔内矯正装置は.単純ないびきや軽度の睡眠時無呼吸症候群にのみ適しています。
外科的手術は.適応と禁忌が非常に厳しく.手術のリスクも大きく.術後の再発の可能性もあります。(20呼吸/時)を睡眠時無呼吸症候群の患者さんに使用します。
Positive
Airway
Pressure）と呼ばれ.非侵襲的で副作用が少なく安全で効果的な治療法であるとされています。
現在.国内外の睡眠時無呼吸症候群の様々な治療方法の中で.CPAP人工呼吸器治療は70C80%を占めています。
これは重度のいびきと様々な程度の睡眠時無呼吸症候群に適しており.特に中等度以上の睡眠時無呼吸症候群に適しています。
それは.CPAP人工呼吸器によって.医師が病態に応じて設定した生理的圧力を与え.鼻咽腔の閉塞部を開放して気道を確保し.鼻咽腔部の閉塞を回避して空気の出入りを自由にし.体の酸素欠乏を防ぐことができるからです。
この方法は1981年にオーストラリアのサリバン博士によって発明された。
数十年の努力の末.特に電子計算機技術の急速な発展により.軽量で快適な携帯型のCPAP人工呼吸器が各種開発された。
本体は単なる空気ポンプであり.その構造は機能によって異なる。
使用時には.本体を内壁が滑らかな1.5C2mのネジ式チューブで鼻マスクに接続し.ヘッドバンドで頭部に固定する。
本体の電源を入れると.CPAPベンチレーターは設定されたパラメーターに従って通常の運転ができるようになります。