転移性分化型甲状腺がんに対しては.放射性ヨウ素（131I）療法が腫瘍細胞を根絶することができ.高い効果を発揮します。 しかし.甲状腺を十分に刺激し.ヨウ素の過剰摂取を避けたとしても.転移性分化型甲状腺がん患者の2/3しかヨウ素を有意に摂取できず.治癒率は42％に過ぎない。 放射性ヨウ素治療が無効な患者の予想生存期間は3-5年であり.適切な薬物療法を受けることができない。 放射性ヨウ素抵抗性の分化型甲状腺癌の診断と管理についてコンセンサスがないため.かつては治療の妨げになっていました。 このため.2012年9月には.診断と治療方法について議論を行いました。 放射性ヨウ素治療抵抗性の分化型甲状腺がん患者は.大きく次の4つに分けられる。 初回治療時にヨウ素が取り込まれていない転移性病変を有する患者 以下の患者は.放射性ヨウ素治療が有効でない。放射性ヨウ素全身検査時にヨウ素が取り込まれていない透明な病変.ヨウ素が取り込まれているが放射性ヨウ素治療検査の効果がない病変である。 多発性転移があり.ヨウ素の取り込みが消失している患者さんは.ヨウ素の取り込みがある高分化型細胞の根絶とヨウ素の取り込みが消失した低分化型がん細胞の転移によるものと思われます。 3.一部の病巣で部分的にヨウ素が取り込まれ.他の病巣ではヨウ素が取り込まれない患者 通常.124I.18-FDG をトレーサーとする PET-CT スキャンや放射性ヨウ素を用いた診断用全身 CT スキャンで確認される多発性転移を持つ患者は.転移巣でのヨウ素取り込みをさらに喪失し（特に 18-FDG が取り込める場合）.放射性ヨウ素の治療効果が期待できなくなる。 4.ヨウ素が取り込まれているが.転移がさらに進行している患者 十分な放射性ヨウ素治療を行っても病変が悪化している場合は.治療の継続は有効でないことがコンセンサスで明言された。 放射性ヨウ素治療中は.主に画像診断（CTまたはMRI）と機能診断（病変部のヨウ素取り込みと血清サイログロブリン測定）により腫瘍の反応を観察することができます。 評価方法は様々ですが.例えば.画像診断でヨード取り込みの減少が見られるが血清サイログロブリン濃度が上昇している場合などには.十分な評価が必要な場合があります。 ヨウ素が取り込まれた転移があっても.放射性ヨウ素治療を数回行っても治癒しない患者（これらの患者もRECIST基準では非進行性病変である）など.説明のつかない状態もある。 このグループは.放射性ヨウ素治療を継続しても治癒する確率が低く.二次腫瘍や白血病などの副作用のリスクが進行します。 この患者群（特に600mCiを受けた患者）を放射性ヨウ素抵抗性と分類して.放射性ヨウ素治療を中止するかどうかは.まだ議論の余地がある。 放射性ヨウ素治療継続の支持は.主に前回の治療コースに対する反応に基づく：有意なヨウ素取り込みの継続.18F-FDGの取り込みの減少.副作用の少なさなどである。 PET-CTで病変部の18F-FDGの取り込みが高い場合.放射性ヨウ素治療が十分に効果を発揮する可能性が低くなるため.18F-FDGの取り込みが認められる場合.または増強されている場合は放射性ヨウ素治療を回避する必要があります。 最後に.甲状腺切除ができない患者には.甲状腺があるためにヨウ素の取り込みを評価することができず.放射性ヨウ素治療が有効でないため.放射性ヨウ素治療は通常勧められない。そのような患者は放射性ヨウ素抵抗性として管理されるべきである。 放射性ヨウ素治療が終了した後は.主に頸部.胸部.腹部.骨盤の18F-FDG-PET CT検査または単純CT検査で.患者を厳密にフォローする必要があります。 経過観察の間隔は.病気の進行度合いに応じて決定する。 進行した場合は.最長で1年間のフォローアップ間隔とする。 腫瘍の大きさ.病気の進行.症状.局所合併症の高いリスクなど.いくつかの指標によって.患者が全身治療か臨床試験かを決定する。 1～2cm以上の多発性転移があり.12ヶ月以内に進行した場合は.全身療法を検討してもよい。逆に.転移がない場合や1cm以下の転移で進行が見られない場合は.綿密な経過観察が推奨される。 転移病巣が比較的大きく.ヨウ素の取り込みがなく.PET-CTで18F-FDGの取り込みを認め.病気が進行していない場合は.全身療法が推奨されるが.頻繁な経過観察（少なくとも画像診断は2～3ヶ月）に限定すると.合併症のリスクが高くなるため実施できない。 以上のコンセンサスに基づき.遠隔転移を有する分化型甲状腺癌患者に対する管理治療プロセスを提案する（図1参照）。 この患者群に対しては.病巣がヨウ素吸着能を有していれば.適切な局所治療（手術.局所外部照射.熱焼灼）または放射性ヨウ素治療.あるいはその両方が選択されます。 1つ以上の病変がヨウ素不耐性を示すか.さらに悪化すると.患者は放射性ヨウ素抵抗性と定義され.放射性ヨウ素治療が推奨されなくなる。 転移が大きく.悪化が続くようであれば.全身療法が選択されることになります。