2003年10月.56歳の外国人女性患者が来院した。 患者は3カ月前から食欲不振.心窩部不快感.便通不良.2-3日に1回という症状を訴えた。 体が弱って手術に耐えられないのではと心配になり.体調を整えるために漢方薬を求めて来院されたのだそうです。 胃がんは.現在でも手術が治癒の可能性のある主な手段ですので.患者さんの健康状態が許すのであれば.外科的切除を検討する必要があります。 数ヶ月前から普通に食事ができず.栄養不足で元気がなく.大きな手術のため術前準備をした方が良いという患者の心配はもっともであった。 適切な漢方化合物は胃腸の運動を促進し.食欲を増進し食事量を増やすことで栄養状態や元気を良くし.手術をスムーズに進めることができる。 7日後.再診したところ.食欲が増進し.食事量が増え.排便がスムーズになり.上腹部の不快感が和らぎ.精神的にもかなり改善されたと訴えた。 患者は希望を見出し.漢方はかなり有効なので.手術をせずにこの症状だけ漢方を服用できないか.と相談した。 漢方薬と西洋医学の併用が必要であり.手術も可能であると考え.手術を勧め.漢方薬7パックを内服していただきました。 患者は4日後.がん専門病院で胃がんの根治手術を受けた。 術後7日目.家族の協力を得て来院.3回目の診察.疲労感あり.疲れた表情.上腹部切開の違和感.引きつり感あり.少量の半流動食が食べられる.数日前から便通が悪く.少し疲れがあり.脈拍弱く.舌は白くやや乾燥.脇に歯形あり.。 多くの患者さんは.手術をすればすべてうまくいく.治ると思っている。 腫瘍にとって手術は長い道のりの第一歩に過ぎないと.私たちはよく患者さんに注意を促しますが.まだまだ先は長いのです。 臨床の現場では.術後半年から2年後に再発・転移の可能性が高い患者さんをよく見かけます。 根治手術後の再発・転移を防ぐことは非常に重要で大変な作業であり.適切に対処しなければ.それまでの努力が水の泡になってしまいます。 腫瘍性疾患は全身性疾患の一種であり.局所病変は全身性疾患の局所的な発現に過ぎないと考えています。 漢方薬の古典的な処方の中には.抗変異原性.抗突然変異原性の効果を持つものがあり.漢方治療によって.患者の発がん性.変異原性物質に対する感受性を低下させ.腫瘍の再発を予防することができる.という初期の実験結果は.この見解を支持しています。 手術という外傷を負ったばかりの患者さんにとっては，身体の回復，正常な食生活の再開，プラスのエネルギーの回復が急務です。 したがって，漢方複合処方は，漢方弁証論の違いにより，段階や状況によって服用に違いがあります。 術後漢方薬7パッチ服用後.4回目の診察で来院.自力で歩いて来院.気力・体力が向上し.食事量が増え.便は1日1回.上腹部の切開部に違和感が残り.脈は細くて厳しく.舌は白毛が薄く.薄赤.側面は後歯状。 手術時の病理報告は.胃洞の中分化腺癌は全層から皮質外脂肪組織へ侵入し.静脈に癌性血栓あり.神経は侵入せず.胃小曲部のリンパ節は2/5に陽性.かつ 小弯のリンパ節は2/5陽性.大弯のリンパ節は0/4陰性.幽門のリンパ節は0/5陰性であった。 脾を強め.気を補い.解毒して固さを柔らかくするために.これまでの処方に加えて14パッチの内服薬を処方されました。 腫瘍病院では.全身化学療法を行うことを提案しました。 進行性胃がんは術後化学療法が必要 進行性胃がんは根治手術を行っても体内に微小転移が存在し.適時補助化学療法を行うことで微小転移を死滅させ.再発・転移の可能性を低下させることができます。 私たちは.化学療法をより安価に提供することが可能だと考えています。 化学療法は.悪を排除する手段として腫瘍の漢方理論に取り入れ.悪の排除が義を傷つけず.なおかつ義が回復することを前提に適用し.義を支える方法との併用に注意を払うべきと考える。 2003年12月初旬.癌専門病院での初回化学療法直後の吐き気・嘔吐を訴え.現在は食欲不振.上腹部膨満感.手足のしびれ.3日前から便通.夜間の不眠.脈のひずみ・細さ.舌の明暗・点状出血.舌苔が白く乾燥.側面に歯形があると.5診に来院されました。 化学療法後.患者さんは吐き気.心窩部膨満感.嘔吐.下痢や便秘.食欲不振などの消化器系反応を起こしやすくなります。 気血理論とは.化学療法後の貧血.白血球減少.血小板減少などの血液系の副作用を予防・治療する有効な方法の一つで.中医学の理論では.「気は血の主.血は気の母」「脾胃は気血の生化源」「腎は骨・髄の主」とされています。 漢方医学の理論では.「気は血の主.血は気の母」「脾胃は気血生化の源」「腎は骨・髄の主」とされています。 神経系の損傷に対しては.血液活性化薬や瘀血除去薬の合理的な適用が.化学療法中の神経系の副作用を効果的に予防・制御する有効な方法の一つです。 フィトケミカル薬やオキサリプラチンなどの植物性薬剤を臨床適用すると.手足の指先や手の平.足の甲に痺れや痛みさえ感じることが多く.患者さんの主症状からその病因を主に「気虚」として認定しています。 患者さんの主症状から.病態を「気虚.瘀血.靭帯の寒滞」と特定し.丹参.赤芍.桃仁.霊芝などの「瘀血を活性化して経絡を温め靭帯を開く」方法.または腎陽を温める薬物の適用と組み合わせて.一定の成果を上げることができるのです。 腫瘍の理解と治療における中医学理論の指導的立場を重視し，腫瘍治療計画の策定は中医学理論に基づき，中医学と西洋医学を融合し，有効な方法を排除せず，中医学の全体的概念に則り，腫瘍の普遍法則と個別治療の組み合わせに焦点を当て，患者が最も恩恵を受けるように弁証法治療を行うことを強調する。 緩和手術後.患者さんの体内の腫瘍の量は大幅に減少し.身体はチャンスと課題の両方に直面します。 チャンスは.できるだけ早く食事を再開して栄養を増やし.身体の免疫制御能力を高めて残存腫瘍の増殖を抑制できれば.患者さんの状態をより長く安定させることができ.長い生存期間を獲得することができることです。 課題は.体の調節がうまくいかないと.残った腫瘍が高い確率で増殖し.短期的には再び腫瘍が優勢になり.合併症を引き起こし.体にとって大きな脅威となる可能性があることです。 私たちの臨床経験では.緩和手術の後.適切な化学療法を併用し.適切な漢方治療を守れば.根治手術と同様の結果を得ることができます。