患者を平坦な姿勢にし.麻酔が成功した後.肩にパッドを入れ.頭をやや横方向に上げ.タオルを日常的に消毒する。 左胸鎖乳突筋の前縁で縦斜めに切開し，皮膚を順に切開し，左胸鎖乳突筋の前縁で広背筋を縦に剥離して側方に引っ張る。 触診で左総頸動脈の位置を確認し.頸動脈鞘まで直線的に鋭く分離して切り開き.左内頸静脈と左迷走神経.舌下神経を保護するために両側と後壁に鈍く分離します。 2％リドカインで左頸動脈洞を局所閉鎖した後，外頸動脈根のすぐそばで外頸動脈を分離した． ヘパリン40mgを静脈内投与し.脳を氷帽で保護し.メチルプレドニゾロンを静脈内投与して左総頚動脈.内頚動脈.外頚動脈を順次遮断した。 左内頸動脈の始点から硬化の周辺まで剥離し.左総頸動脈で肥厚した内膜をストリッパーで丁寧に分離切断し.外頸動脈で正常から少し引っ張って切断し.左内頸動脈から遠位で正常に剥離し.肥厚内膜は完全に剥離し.内膜遠位端は心外膜に縫合固定しました。 解剖面をヘパリン生理食塩水で洗浄し.残存プラークや顕微鏡片を丁寧に除去し.内膜の浮きがないことを確認します。 左内頸動脈の開通・閉塞.左外頸動脈の開通・閉塞.左総頸動脈の開通.最後に左内頸動脈の開通の順で行います。 左頸動脈切開部が漏れなく縫合されていること.内頸動脈がよく脈動していることを確認する。 20%マンニトール125mlを静脈内投与し.順次層を縫合した。 器具やドレッシングの数を数え.順番に縫合していった。 手術は順調に進み.術中出血は約30mlと少なく.輸血もなく.術中は安定していた。