1.ドップラー超音波法 ドップラー超音波法は.ドップラー流量計と超音波のリアルタイムイメージングを組み合わせた非侵襲的な頸動脈スクリーニングツールで.簡単.安全.安価であり.好まれています。 頸動脈の解剖学的画像を表示し.プラーク内出血とプラーク潰瘍の鑑別などプラークの形態観察を行うだけでなく.動脈血流.流速.流れ方向.動脈内血栓を表示することが可能です。 ドップラー超音波は.頸動脈狭窄の程度を95％以上の精度で診断できるため.頸動脈狭窄病変のスクリーニングやフォローアップに広く利用されています。 超音波診断の欠点は.（1）頭蓋内頸動脈の病変を検出できない.（2）操作者の技量に結果が左右されやすい.などである。 磁気共鳴血管撮影（MRA）は.頸動脈とその分枝の3次元的な形態や構造を鮮明に映し出し.頭蓋内動脈の画像を再構成できる非侵襲的な血管撮影法である。 MRAは.特に直線的な輪郭を持つ頸動脈の検査に適しており.血栓性プラークや動脈瘤の有無.頭蓋内動脈を正確に描出できるため.診断やプロトコルに非常に有用である。 MRAの欠点は.遅い流れや複雑な流れによって信号が失われ.狭窄が誇張されることが多いことである。 また.硬化性プラークを表示するには限界があります。 MRAは.金属保持のある患者（例：金属ステント.ペースメーカー.金属製人工関節）には禁忌である。 3.CTアンギオグラフィ CTアンギオグラフィ（CTA）は.スパイラルCTをベースに開発された非侵襲的な血管造影技術である。 血管内に造影剤を注入し.循環血液中や目的の血管内で造影剤の濃度がピークに達した時点でボリュームスキャンを行い.それを処理してデジタル立体視画像を得る方法である。 CTAは頸動脈の頭蓋外の部位に適している。これは頸動脈の走行がCT断面に対して垂直であるため.スパイラルCTスキャンにおける水平方向の血管の解像度が比較的低いことを避けることができるためである。 現在.3次元血行再建術は.表面陰影法（SSD）や最大輝度投影法（MIP）で行われており.血管造影に近い画像が得られ.石灰化や付着血栓がわかるが.密度の違いが直接わからないSDDと同様に.3次元空間関係が見えない。 頸動脈狭窄症の診断にCTA法が用いられることが多くなってきましたが.その技術はまだ成熟しておらず.さらなる経験の積み重ねが必要とされています。 4.デジタルサブトラクション血管造影法 現在.頸動脈病変の診断には.非侵襲的な画像診断法が広く用いられていますが.それぞれの方法には明確な利点と欠点があります。 高解像度のMRA.CTA.ドップラー超音波画像は.一次診断とフォローアップに大きな価値を発揮します。 血管造影はスクリーニング.一次診断.フォローアップに使われなくなりましたが.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）は.病変の正確な評価と治療法の決定という点で.頸動脈狭窄の診断における「ゴールドスタンダード」であることに変わりありません。 DSAは.大動脈弓部血管造影.両側総頸動脈の選択的血管造影.頭蓋内頸動脈の選択的血管造影.両側椎骨動脈の選択的血管造影.および脳底動脈の選択的血管造影を含む必要があります。 動脈瘤.血管奇形など 動脈造影は.外科手術やインターベンションのための最も貴重な画像基盤を提供します。 動脈造影は侵襲的で費用のかかる手技であり.文献上では0.3～7％の合併症率が報告されている。 主な合併症は.脳血管攣縮.プラークの脱落による脳梗塞.脳塞栓症.造影剤アレルギーなどである。 腎障害.血管障害.穿刺部位の血腫.仮性動脈瘤など。 5.頸動脈狭窄症の測定方法 頸動脈狭窄症の診断には.超音波検査.CT（コンピュータ断層撮影）.MRI（磁気共鳴画像）などの非侵襲的検査の有用性が高まっていますが.やはり動脈造影が主流となっています。 しかし.動脈造影は今でも頸動脈狭窄症の診断の「ゴールドスタンダード」である。 頸動脈の狭窄の程度は.動脈造影所見に基づいて判断される。 研究部門によって測定方法は異なりますが.国際的によく使われている測定方法として.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators (NASCET) criteriaとEuropean Carotid Surgery Trial collaborators Group (ECST) criteriaの2つが挙げられます。 NASCET狭窄度＝（1-最も狭い内頸動脈の流路幅／狭窄部遠位の正常内頸動脈径）×100％ ECST狭窄度＝（1-最も狭い内頸動脈の流路幅／拡大した内頸動脈のシミュレーション内径）×100％ いずれも内頸動脈狭窄度を4段階に分類し.①動脈の内径減少が30％未満で軽度狭窄 ②動脈の内径減少30～30％で中度狭窄となるように設定した。 (2）動脈の内径が30％～69％減少した中等度狭窄.（3）動脈の内径が70％～99％減少した高度狭窄.（4）完全閉塞です。